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全口义齿修复病例书写范文

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[具体电话]

患者自述因牙齿缺失多年，咀嚼功能严重受限，影响日常生活及饮食，且自觉面容有所改变，为改善现状，前来我院就诊。

二、口腔检查

（一）颌面部检查

面部左右基本对称，比例协调，双侧颞下颌关节区无压痛，开口度约3.5cm，开口型呈“↓”，无偏斜及绞锁现象。髁突运动双侧基本一致，未闻及明显弹响。

（二）口腔内检查

1.余留牙情况：上颌、下颌均为无牙颌。牙槽嵴形态：上颌牙槽嵴呈刃状，高度中等，宽度较窄；下颌牙槽嵴呈低平状，宽度尚可，但高度较低。黏膜色泽正常，无明显溃疡、红肿及瘢痕。

2.系带附着情况：上唇系带附着于牙槽嵴顶稍上方，较宽大；下唇系带附着位置正常；颊系带、舌系带附着正常，活动度良好，不妨碍义齿就位及固位。

3.口腔黏膜情况：口腔黏膜湿润，无明显干燥、皲裂等情况。腭穹窿较高且深，有利于义齿的固位和稳定。舌体大小正常，活动自如，无舌乳头萎缩等异常表现。

（三）旧义齿检查（若有）

患者曾佩戴过全口义齿，但因佩戴不适已弃用。旧义齿基托组织面不贴合，边缘伸展过长，尤其是下颌义齿后缘压迫磨牙后垫，导致黏膜压痛。义齿人工牙排列位置不佳，咬合关系紊乱，前牙覆盖过大，后牙无正常的尖窝交错关系，咀嚼效率低下。

三、诊断

1.上下颌牙列缺失

2.上颌刃状牙槽嵴

3.下颌低平牙槽嵴

四、治疗计划

（一）治疗目标

为患者制作一副适合的全口义齿，恢复患者的咀嚼功能，改善面容，提高患者的生活质量，同时保证义齿佩戴的舒适度和稳定性。

（二）治疗步骤

1.制取印模：采用二次印模法，先制取初印模，然后制作个别托盘，再制取终印模，以获取精确的口腔组织形态。

2.灌注模型：用超硬石膏灌注终印模，制作准确的工作模型。

3.确定颌位关系：在模型上制作暂基托和堤，通过面弓转移上颌骨与颞下颌关节的位置关系，在口内确定垂直距离和正中关系位。

4.排牙：根据患者的面部形态、年龄、肤色等因素选择合适的人工牙，按照全口义齿排牙原则进行排列。

5.试戴义齿：将排好牙的义齿蜡型戴入患者口内，检查义齿的固位、稳定、咬合关系以及美观效果等，进行必要的调整和修改。

6.完成义齿制作：试戴合适后，进行义齿的装盒、去蜡、填胶、热处理等工艺，完成义齿的制作。

7.戴牙及调：将制作好的全口义齿戴入患者口内，再次检查义齿的各项性能，进行精细调，确保义齿的舒适度和功能。

8.定期复诊：戴牙后1周、1个月、3个月、6个月进行复诊，了解患者义齿佩戴情况，及时处理出现的问题。

五、治疗过程记录

（一）制取印模

1.初印模制取

使用藻酸盐印模材料为患者制取初印模。调拌藻酸盐印模材料时，严格按照材料说明书的粉水比例进行操作，调拌均匀后放入合适的全口义齿托盘内。嘱患者放松，将托盘放入口内，轻压就位，让患者做自然的开闭口、舌运动等动作，以获取准确的边缘伸展。待印模材料凝固后，小心取出印模，检查印模的完整性和清晰度，无气泡、无脱模现象。用清水冲洗印模表面的唾液和碎屑，然后用1%的次氯酸钠溶液浸泡消毒15分钟。

2.个别托盘制作

将初印模灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的边缘线，边缘应比预计的义齿边缘短23mm。用自凝塑料制作个别托盘，在制作过程中注意托盘的厚度均匀，一般为23mm。待自凝塑料凝固后，从模型上取下个别托盘，修整边缘，使其光滑圆钝。在个别托盘上打孔，以利于终印模材料的流动和排出空气。

3.终印模制取

选用硅橡胶印模材料制取终印模。先在个别托盘的组织面均匀涂布一层硅橡胶印模材料的粘接剂，待粘接剂干燥后，将硅橡胶印模材料按照比例调拌均匀，放入个别托盘内。将托盘放入患者口内，嘱患者保持安静，待印模材料凝固后取出。检查终印模，边缘伸展合适，组织面清晰，能够准确反映口腔黏膜的细微结构。再次用1%的次氯酸钠溶液浸泡消毒15分钟。

（二）灌注模型

将消毒后的终印模用清水冲洗干净，晾干。在印模的组织面均匀涂布一层分离剂，然后将调好的超硬石膏从印模的高点开始缓慢注入，边注入边震动印模，以排除气泡。灌注完成后，将印模放置在水平台上，待石膏凝固。石膏凝固后，小心分离模型和印模，对模型进行修整，去除多余的石膏，使模型边缘整齐，高度合适。

（三）确定颌位关系

1.制作暂基托和堤

在工作模型上用基托蜡制作暂基托，厚度约2mm，边缘伸展与预计的义齿边缘一致。在暂基托上制作堤，上颌堤高度约10mm，下颌堤高度根据垂直距离确定，一般比上颌堤低2mm。堤的宽度在前牙区约68mm，后牙区约810mm。将堤表面修整光滑，用热蜡刀烫平。

2.面弓转移

使用面弓