2025心脏骤停基层诊疗指南(实践版).docxVIP

2025心脏骤停基层诊疗指南(实践版)

一、心脏骤停的快速识别与评估

心脏骤停（CardiacArrest,CA）的识别需遵循“快、准、简”原则，基层医务人员需在10秒内完成关键评估。核心识别要点包括：

1.意识丧失：轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），无反应即可判定。

2.呼吸异常：观察胸腹部起伏，无自主呼吸或仅出现濒死叹息样呼吸（频率慢、幅度弱）。

3.大动脉搏动消失：成人触摸颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm），儿童触摸股动脉，10秒内未触及明确搏动。

需注意与晕厥、癫痫发作、低血糖昏迷等鉴别：晕厥多有前驱症状（头晕、冷汗）且恢复较快；癫痫发作常伴肢体抽搐、口吐白沫；低血糖昏迷可通过快速血糖检测（＜2.8mmol/L）辅助判断。若无法明确，均按心脏骤停处理，避免延误抢救。

二、现场急救核心操作规范

（一）基础生命支持（BLS）

1.立即启动急救系统：单人施救时，先完成5个循环（约2分钟）CPR后再拨打急救电话；多人在场时，一人立即拨打120并取AED，其余人开始CPR。

2.高质量胸外按压：

-体位：患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），施救者跪于其右侧，两肩正对患者胸骨中点。

-定位：成人及儿童（＞8岁）按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点）；婴儿（＜1岁）为胸骨下1/3（两乳头连线下方）。

-深度与频率：成人及儿童按压深度5-6cm（婴儿约4cm），频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹。

-中断控制：按压中断时间＜10秒，仅在除颤、评估呼吸/脉搏时短暂停止。

3.人工呼吸（有条件时）：若具备防护装备（如呼吸面罩），按30:2比例（成人/儿童）或15:2比例（婴儿）给予人工呼吸，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可。无呼吸支持条件时，持续胸外按压优先。

（二）自动体外除颤器（AED）的使用

基层医疗机构、社区公共场所应配备AED并定期维护（每月检查电量、电极片有效期）。操作流程如下：

1.开机：听到“正在分析”提示音，确保无人接触患者。

2.贴电极片：成人贴于右上胸（锁骨下）和左下胸（心尖区）；婴儿使用专用pediatric电极片（前-后位：前胸部中心、背部对应位置）。

3.分析心律：AED自动识别可除颤心律（室颤/无脉性室速），若提示“建议除颤”，确保无人接触患者后按下放电键。

4.除颤后立即继续CPR，5个循环后再次评估心律（AED会自动提示）。

关键原则：室颤/无脉性室速是最常见的可除颤心律，黄金除颤时间为发病后3-5分钟，每延迟1分钟，生存率下降7%-10%。基层需通过培训确保AED操作“零障碍”。

三、早期预警与高危人群管理

基层需建立“预防-识别-干预”三级体系，降低心脏骤停发生率：

（一）高危人群筛查与建档

重点管理以下人群（需纳入电子健康档案，每3个月随访1次）：

-冠心病（尤其是心肌梗死病史＜1年）、扩张型心肌病、肥厚型心肌病患者；

-心力衰竭（LVEF＜35%）、长QT综合征、Brugada综合征等遗传性心律失常患者；

-严重电解质紊乱（血钾＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L）、药物性心律失常（如胺碘酮、喹诺酮类过量）患者；

-长期服用β受体阻滞剂、洋地黄类药物且未规律监测血药浓度者。

（二）前驱症状识别与干预

约50%心脏骤停患者发病前24小时内出现预警症状，基层医生需重点关注：

-新发或加重的胸痛（持续＞15分钟）、心悸（突发房颤/室速）；

-不明原因头晕、黑蒙（提示脑灌注不足）；

-乏力、呼吸困难（静息或轻微活动即出现）；

-夜间阵发性呼吸困难（提示急性左心衰）。

干预措施：立即完善12导联心电图、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白）、电解质检测；对怀疑急性冠脉综合征者，舌下含服硝酸甘油（无低血压时），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；对室性早搏＞5次/分钟或多源性室早者，静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内）；低钾血症者静脉补钾（浓度＜0.3%，速度＜1g/h）。

四、转运与院内急救衔接

（一）转运前准备

1.持续CPR：转运途中不得中断按压（可使用机械按压设备，如未配备则由2名施救者轮换）。

2.气道管理：无自主呼吸者使用球囊-面罩通气（氧流量10-15L/min），有条件时行喉罩置入（避免过度延迟转运）。

3.药物应用：肾上腺素1mg静脉/骨内注射（3-5分钟重复），室颤未纠正者胺碘酮300mg静脉注射（可重复150mg）。基层若无法静脉给药，可经气管插管途径（剂量2-2.5倍）