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社会工作者家庭访问记录表模板

社会工作者家庭访问记录表（模板）

社会工作者家庭访问记录表（模板）

一、基本信息

|项目|内容|

|访问对象|（姓名/家庭名称）|

|家庭住址|（详细地址，可隐去具体门牌号以保护隐私，记录到楼栋或小区层面即可）|

|访问日期|年月日|

|访问时间|上/下午时分至上/下午时分|

|访问地点|（如：服务对象家中、社区活动中心、其他约定地点）|

|访问社工|（姓名及所属机构/部门）|

|陪同人员|（如有，注明姓名及与访问对象关系；如无，则填写“无”）|

|天气情况|（简要记录，如：晴、阴、雨）|

二、访问目的

（简述本次访问的主要意图和期望达成的目标。例如：初次接触并建立专业关系；了解服务对象近期生活状况及需求变化；跟进上次服务计划的执行情况；协助解决特定问题；评估服务进展等。）

三、家庭基本情况概述(如为首次访问或有重大变化时详细记录)

*家庭成员构成及基本情况：（主要家庭成员姓名、年龄、与服务对象关系、职业/就学状况、健康状况等，突出与服务对象及本次访问议题相关的成员信息。）

*家庭居住环境简况：（如居住条件、周边环境等，侧重对服务对象生活有影响的方面。）

*家庭主要经济来源与大致状况：（简述，尊重隐私，以服务对象自愿告知为前提。）

四、访问主要过程与内容纪要

（详细记录访问过程中的关键环节、与服务对象及家庭成员的主要互动、谈话的核心内容、观察到的重要情景等。应客观、准确，避免主观臆断。可按时间顺序或议题类别记录。）

*（例如：服务对象对社工到访的反应，情绪状态如何。）

*（例如：围绕XX议题，服务对象的陈述要点，包括其看法、感受、困惑、期望等。）

*（例如：家庭成员的参与情况及主要观点。）

*（例如：社工如何回应、提问、解释、引导或提供支持。）

*（例如：现场观察到的服务对象的情绪表现、家庭互动模式等非言语信息。）

*（例如：服务对象提及的重要生活事件或近期发生的变化。）

五、服务对象的主要需求与问题呈现

（基于本次访问的沟通与观察，梳理和提炼服务对象当前面临的主要困难、挑战、未被满足的需求或希望得到协助的问题。尽量使用服务对象自己的语言或视角来描述。）

1.（需求/问题一）

2.（需求/问题二）

3.（需求/问题三）

...

六、服务对象的优势与资源评估

（识别和记录服务对象及其家庭所拥有的内在优势（如个人能力、积极特质、过往成功经验等）和外在资源（如家庭支持、社区资源、社会网络、政策支持等），以及这些优势和资源在应对当前问题时可能发挥的作用。）

*内在优势：

*外在资源：

七、介入策略与初步计划(根据访问情况与服务对象共同商议)

（基于对需求和优势的评估，与服务对象共同探讨并初步拟定的介入方向、采用的工作方法、具体行动步骤、时间安排以及社工和服务对象各自的责任。此部分在初次访问时可能为初步设想，在后续跟进访问中则会更为具体。）

八、服务对象反馈与期望

（记录服务对象对本次访问的感受、对社工介入方式的看法、对解决问题的信心、以及对未来服务的期望和建议等。）

九、访问小结与反思

*主要结论：（对本次访问的核心成果、服务对象的状况、需求的优先级等形成的初步判断。）

*社工反思：（社工对本次访问过程、自身角色、介入方法、专业价值观的运用、与服务对象关系建立等方面的思考和感悟。包括成功经验、不足与改进之处、遇到的困惑与挑战等。）

十、后续跟进计划

十一、记录人

（签名）

十二、机构审核意见(如适用)

（审核人签名）

日期：年月日

使用说明与注意事项：

1.及时性：访问结束后