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心血管内科高血压急症护理规范培训指南

目录

CATALOGUE

01

基础知识概述

02

急救流程规范

03

药物管理规范

04

并发症预防管理

05

专业护理操作

06

培训实施要点

PART

01

基础知识概述

高血压急症定义与分类

指血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随靶器官（如心、脑、肾、视网膜等）急性损害，需立即降压治疗的临床综合征。

高血压急症定义

血压显著升高但无明确靶器官损害证据，可通过口服药物在24-48小时内逐步控制血压。

高血压亚急症

包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层、急性肾功能衰竭及子痫等危急情况。

靶器官损害分类

血压急剧升高导致血管内皮细胞损伤，释放大量缩血管物质（如内皮素-1），加剧血管痉挛和缺血。

血管内皮功能障碍

肾脏灌注压骤增引发压力性利尿，随后激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致恶性循环性血压升高。

压力性利尿与容量失衡

小动脉纤维素样坏死和血小板聚集造成微血栓形成，进一步加重器官缺血性损伤。

微循环障碍

病理生理机制要点

神经系统症状

突发剧烈头痛、视物模糊、意识模糊或昏迷，提示高血压脑病或颅内出血可能。

心血管系统症状

胸痛、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，需警惕急性左心衰竭或主动脉夹层。

肾脏损害表现

少尿、无尿或血尿，伴血肌酐快速上升，反映急性肾损伤。

眼底检查特征

视网膜出血、渗出或视乳头水肿，为高血压急症的重要客观体征。

典型临床表现识别

PART

02

急救流程规范

重点评估患者头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等靶器官损害表现，结合血压测量（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）及神经系统检查（如意识状态、肢体活动）。

紧急评估与诊断标准

症状与体征识别

立即完善血常规、肾功能、心肌酶谱、心电图及头颅CT，排除急性心梗、脑出血、主动脉夹层等致命性并发症。

实验室与影像学检查

根据靶器官损伤程度分为高血压急症（伴急性器官功能损害）和亚急症（无急性损害），需在30分钟内完成初步分型。

分级诊断标准

快速降压目标设定

初始降压策略

个体化调整原则

分阶段目标管理

首选静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔），1小时内平均动脉压降低不超过25%，避免血压骤降导致器官灌注不足。

第一阶段（2-6小时）将血压降至安全范围（通常为160/100mmHg左右），第二阶段（24-48小时）逐步过渡至口服药物并达到长期控制目标。

合并脑血管病变者降压速度需更缓慢，主动脉夹层患者需优先将收缩压控制在120mmHg以下。

动态血压监测

持续心电监护观察ST-T改变及心律失常，维持血氧饱和度≥95%，必要时给予无创通气支持。

心电与氧合监护

尿量与神经系统评估

每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），定期评估GCS评分及瞳孔反应，早期发现肾衰竭或脑水肿征象。

每5-15分钟记录血压变化，使用有创动脉压监测（如桡动脉置管）对血流动力学不稳定患者更精准。

生命体征监护重点

PART

03

药物管理规范

静脉降压药物选择

硝普钠

作为强效血管扩张剂，适用于严重高血压伴急性靶器官损伤患者，需避光使用并监测氰化物毒性反应。

01

尼卡地平

二氢吡啶类钙拮抗剂，尤其适用于合并脑血管痉挛或冠心病患者，需注意反射性心动过速风险。

乌拉地尔

具有中枢及外周双重降压机制，适用于围术期高血压或嗜铬细胞瘤危象，需警惕直立性低血压发生。

艾司洛尔

超短效β受体阻滞剂，适用于高血压合并主动脉夹层或心动过速患者，需严格监测心率与血压变化。

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03

04

给药途径与剂量控制

中心静脉给药优先原则

对强效降压药物（如硝普钠）应选择中心静脉通路，确保药物精准输注并减少外周血管刺激。

02

04

03

01

微泵持续输注技术

使用智能输液泵控制给药速度，避免血压波动，尤其适用于半衰期短的药物（如艾司洛尔）。

个体化剂量滴定

初始剂量需根据基线血压调整，每5-10分钟评估疗效，采用阶梯式增量法直至目标血压范围。

双通道备用方案

高危患者需建立备用静脉通路，预防因导管堵塞或渗出导致的治疗中断。

药物不良反应监测

低血压预警体系

肾功能监测

神经系统评估

代谢异常筛查

动态监测有创动脉压，设定报警阈值，出现血压骤降时立即暂停输注并抬高下肢。

观察患者意识状态及头痛变化，识别可能存在的脑灌注不足或高血压脑病加重迹象。

记录每小时尿量，定期检测血肌酐和尿素氮，防范造影剂肾病或急性肾损伤等并发症。

对使用硝普钠超过72小时者，需检测血硫氰酸盐浓度，预防代谢性酸中毒及神经系统毒性。

PART

04

并发症预防管理

脑卒中风险防控

血压动态监测与调控

采用24小时动态血压监测技术，结合患者个体差异制定阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑