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2025年肺栓塞诊断与治疗试题(题库与答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.肺栓塞（PE）最常见的血栓来源是：

A.上肢深静脉血栓（DVT）

B.盆腔静脉血栓

C.下肢深静脉血栓（DVT）

D.右心房附壁血栓

答案：C

解析：约90%的PE栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），尤其是腘静脉及以上的近端DVT。

2.关于急性肺栓塞（APE）的临床表现，以下描述错误的是：

A.呼吸困难（尤其活动后）是最常见症状

B.胸痛多为胸膜炎性胸痛，少数为心绞痛样

C.咯血提示大面积肺栓塞

D.晕厥可见于血流动力学不稳定患者

答案：C

解析：咯血多见于小面积肺栓塞（累及肺实质），大面积肺栓塞因血流急剧减少，咯血反而少见。

3.怀疑APE时，D-二聚体检测的主要价值是：

A.确诊肺栓塞

B.排除低概率患者

C.评估严重程度

D.指导溶栓治疗

答案：B

解析：D-二聚体阴性（高灵敏度检测）可排除低临床概率的APE，但阳性无特异性（感染、肿瘤等亦可升高）。

4.急性肺栓塞患者首选的影像学确诊检查是：

A.肺动脉造影（CPA）

B.计算机断层肺动脉造影（CTPA）

C.通气/灌注扫描（V/Q）

D.超声心动图

答案：B

解析：CTPA是目前首选的确诊方法，可直观显示肺动脉内血栓，敏感性和特异性均＞90%。

5.以下哪项是APE溶栓治疗的绝对禁忌证？

A.1个月内胃肠道出血

B.2周内外科大手术

C.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）

D.6个月内缺血性脑卒中

答案：D

解析：溶栓绝对禁忌证包括：活动性出血、近3个月内缺血性脑卒中/颅内出血、未控制的严重高血压等；相对禁忌证包括近期手术、胃肠道出血等。

6.急性肺栓塞危险分层中，“中高危”患者的核心判断指标是：

A.右心室功能不全（RVD）

B.心肌损伤标志物（cTn升高）

C.血流动力学不稳定（低血压）

D.呼吸困难程度

答案：A

解析：2024年ESC指南将APE危险分层分为高危（血流动力学不稳定）、中高危（血流动力学稳定但存在RVD和/或心肌损伤）、中低危（血流动力学稳定且无RVD和心肌损伤）、低危（临床概率极低）。

7.关于新型口服抗凝药（NOACs）在APE中的应用，以下说法正确的是：

A.所有NOACs均需桥接低分子肝素（LMWH）

B.达比加群需在初始抗凝（如LMWH）5-10天后启动

C.利伐沙班可用于血流动力学不稳定的高危患者

D.肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者首选阿哌沙班

答案：B

解析：达比加群需在初始胃肠外抗凝（如LMWH）至少5天且国际标准化比值（INR）稳定后使用；利伐沙班可用于非高危患者，无需桥接；CrCl＜30ml/min时NOACs慎用，首选华法林。

8.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的确诊依据是：

A.超声心动图提示肺动脉高压

B.右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg且肺小动脉楔压（PCWP）≤15mmHg

C.CTPA显示肺动脉内慢性血栓

D.V/Q扫描呈不匹配的灌注缺损

答案：B

解析：CTEPH确诊需右心导管证实mPAP≥25mmHg、PCWP≤15mmHg，且存在慢性血栓栓塞证据（如V/Q扫描不匹配缺损、CTPA或肺动脉造影显示血栓）。

9.对于妊娠合并APE的患者，抗凝治疗首选：

A.华法林

B.普通肝素（UFH）

C.低分子肝素（LMWH）

D.达比加群

答案：C

解析：妊娠期间禁用华法林（致畸）和NOACs（胎盘通透性不确定），首选LMWH（不通过胎盘，安全）。

10.急性肺栓塞患者抗凝治疗的疗程，以下说法错误的是：

A.首次发生且诱因明确（如手术）的患者，抗凝3个月

B.无诱因的特发性PE患者，建议长期抗凝（≥12个月）

C.肿瘤相关PE患者，抗凝至少6个月，或至肿瘤活动期结束

D.复发PE患者，需终身抗凝

答案：C

解析：肿瘤相关PE患者建议抗凝至少6个月，或持续至肿瘤活动期结束（部分指南推荐延长至12个月或终身，视肿瘤控制情况）。

11.以下哪项不是肺栓塞的易栓因素？

A.抗磷脂抗体综合征

B.因子VLeiden突变

C.蛋白C缺乏

D.高同型半胱氨酸血症

答案：D

解析：高同型半胱氨酸血症是动脉血栓的危险因素，而非静脉血栓（VTE）的独立易栓因素（部分研究认为可能轻度增加风险，但非