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2025心脏骤停基层诊疗指南

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的临床急症，具有高发病率和高死亡率的特点。基层医疗机构作为医疗服务的“网底”，在心脏骤停的早期识别、快速处置及转运衔接中承担关键角色。本指南基于最新循证医学证据，结合基层医疗资源特点，系统阐述心脏骤停的识别、现场急救、复苏后管理及转诊规范，旨在提升基层医务人员对心脏骤停的救治能力，降低患者死亡率和致残率。

一、心脏骤停的早期识别与评估

基层医务人员需掌握心脏骤停的典型临床表现及快速评估方法。心脏骤停发生前可能存在前驱症状（如胸痛、心悸、呼吸困难、乏力等），但约50%患者无明确先兆，直接以心脏骤停为首发表现。核心识别要点包括：

1.意识丧失：轻拍患者双肩并大声呼唤（“喂！你怎么了？”），无反应即可判定。

2.呼吸异常：观察胸腹部起伏，若无呼吸或仅存濒死叹息样呼吸（频率慢、幅度小、不规则），提示呼吸停止。

3.大动脉搏动消失：成人及儿童触诊颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm），婴儿触诊肱动脉（上臂内侧中点），10秒内未触及明确搏动即可确认。

需注意与“假死状态”（如严重低血糖、中毒、癫痫持续状态）鉴别，但若无法在10秒内明确判断，应立即启动急救流程，避免因过度评估延误救治。

二、基础生命支持（BLS）实施规范

基层现场急救的核心是高质量心肺复苏（CPR）与早期除颤（AED使用），需严格遵循“C-A-B”流程（胸外按压-开放气道-人工呼吸）。

（一）胸外按压

1.体位与定位：患者需仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者右侧或胸旁。成人及儿童按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），婴儿为胸骨下1/3（乳头连线下方）。

2.按压参数：成人按压深度5-6cm，儿童（1-8岁）5cm，婴儿（＜1岁）4cm；按压频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保每次按压后胸廓充分回弹，避免过度中断（中断时间＜10秒）。

3.团队协作：若有2名以上施救者，每2分钟轮换按压角色（≤5秒完成交接），避免按压疲劳导致质量下降。

（二）开放气道与人工呼吸

1.开放气道：无颈部创伤者采用仰头抬颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；疑有颈椎损伤者采用托颌法（双手托下颌向上提）。

2.人工呼吸：使用呼吸面罩或口对口（鼻）方式，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可（成人潮气量500-600ml，儿童及婴儿根据胸廓起伏调整）。按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救），婴儿双人施救时可调整为15:2。

（三）自动体外除颤器（AED）使用

基层医疗机构及公共场所应配备AED并定期维护。操作步骤如下：

1.开机并遵循语音提示；

2.暴露患者胸部，擦干皮肤（避免潮湿、毛发影响电极粘贴）；

3.粘贴电极片（成人：右上胸锁骨下、左下胸心尖部；婴儿：胸前-背后或左右胸）；

4.AED分析心律时，确保无人接触患者；

5.若提示“需要除颤”，确认无人接触后按下除颤键；

6.除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），随后重新分析心律。

需强调：室颤（VF）或无脉性室速（VT）是除颤的唯一有效心律，AED可自动识别并提示，基层医务人员无需自行判断。

三、高级生命支持（ACLS）基层实践要点

基层受限于设备与药物，ACLS需聚焦关键干预措施，同时做好与上级医院的转运衔接。

（一）循环支持

1.静脉通路建立：优先选择上肢外周静脉（如肘正中静脉），若无法建立可采用骨内通路（儿童首选胫骨近端，成人可选肱骨近端）。

2.药物应用：

-肾上腺素：首剂1mg静脉推注（骨内给药剂量相同），每3-5分钟重复1次；无静脉通路时，气管内给药剂量为2-2.5mg（需稀释至10ml）。

-胺碘酮：室颤/无脉性室速经2次除颤及CPR后未转复，首剂300mg静脉推注（儿童5mg/kg），可重复150mg（儿童2.5mg/kg）。

-阿托品：仅用于症状性心动过缓（心率＜40次/分伴低血压、意识障碍），首剂0.5mg静脉推注，最大剂量3mg（避免小剂量导致心率进一步减慢）。

（二）呼吸支持

基层缺乏高级气道设备时，应维持球囊面罩通气（潮气量500-600ml，频率10-12次/分），避免过度通气（可通过观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳监测判断）。若患者自主呼吸恢复但存在低氧血症，予鼻导管或面罩吸氧（目标SpO294-98%），避免高浓度氧（可能加重氧化损伤）。

（三）特殊病因处理

1.心源性心脏骤停：占成人心脏骤停的80%以上，多由急性冠脉综合征（ACS）或心律失常引起。若患者有明确冠心病史，复苏后应尽快转运至具备PCI能