多发性损伤的急诊.pptVIP

第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日一多发性损伤的概念指的是单个致病因子引起的多系统或多脏器的严重损伤。至少要有2个以上的脏器严重损伤才能诊断为多发性损伤。二多发性损伤的诊断标准在下表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤，但仅有7和第8项合并者，不能作为多发性损伤第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日受伤部位损伤脏器1颅脑损伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折2颈部损伤颈椎损伤不论有无神经损伤3颜面损伤开放性骨折伴有大出血4胸部损伤气胸，血胸，气管和支气管破裂，连枷胸，膈疝，心脏大血管损伤和纵膈气肿，不论有无肋骨骨折5腹部损伤腹腔内脏器6骨盆骨折伴有后腹膜血肿致休克7上肢肩胛骨或长骨骨折8下肢长骨骨折9软组织损伤伴有广泛的挫伤，出血第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日三多发性损伤的发病原因和损伤部位1发病原因交通事故，高出坠落和工伤。2多发性损伤部位发生率依次为，骨盆，四肢骨折，胸部，颅脑损伤和腹部损伤。原因部位步行时车祸受伤颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部腰椎损伤高空坠落伤复杂多发性损伤第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日四多发性损伤的抢救组织管理原则1必须有各专科医师组成治疗组2由医疗组组长决定治疗的先后顺序3抢救中详细分析受伤机制，应预见可能产生的损伤。要反复检查避免遗漏重要的损伤。4预防和治疗已出现的和尚未出现的并发症。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日五多发性损伤分阶段治疗顺序1第一阶段立刻检查生命体征，包括血压，呼吸，脉搏，意识和体温等，2分钟快速检查。要求脱去全部衣着查看伤情。应2分钟内快速检查，尽快掌握伤情，特别是意识水平，瞳孔大小和反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，把握致命伤的情况，如上呼吸道阻塞，张力性气胸，出血性休克，脑疝，心包填塞等2第二阶段a确保气道通畅，正确通气，充分供氧必要时首先开始心肺复苏，确保气道通畅。鼻导管或面罩吸氧，气管插管，口咽通气道等。张力性气胸的处理，立即采血动脉血气分析b保持静脉注射通路，及时开始抗休克，应多路静脉输液，中心静脉压测定，采集血标本，林格氏液快速点滴或输血c控制血压，压迫止血，压脉带止血d监护心电图和中心静脉压第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日尽快开通静脉补液通路，最好是多路静脉输液，其中一路应是大静脉，可以施行中心静脉压测定或监护，也可以采血和快速输血或输液，腹膜后血肿，骨盆骨折，腹部内脏出血不能下肢静脉补液c控制出血，压迫止血，压脉带止血活动性出血迅速夹闭止血，弥漫性出血用弹力绷带压迫止血和抬高出血肢体。压脉带止血一般不提倡，仅在发生血管撕裂等情况下考虑使用。d监护心电图和中心静脉压等3第三阶段a插入气囊尿管，插入胃管b详细追问现在史和过去史c全身系统体格检查d最主要的神经系统检查第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日+4第四阶段辅助诊断检查，放射学诊断进行较简单的诊断性操作决定抢救的先后时间次序5第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护的先后顺序a胸部及心脏大血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和开胸b腹部。探查止血c颅脑和颅内血肿。在紧急情况下与a和b同时或先后进行d四肢，颜面和骨盆。骨折整复，固定，牵引，石膏固定，手术整复和扩创第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日六多发性损伤的诊断和治疗顺序1生命危急时刻的紧急处理，一般原则可见CPR的BLS和ALS，特殊情况需注意，颈部有外伤，气管切断，从该处插入气管导管，心包填塞或张力性气胸等心跳停止应立即开胸心脏按压2控制大出血，明显体表出血易诊断，血液常规化验可了解出血程度，并可发现隐蔽的出血，血液进入腹腔，刺激腹膜使血中白细胞上升。每侧血胸可含有2000ml血液，高度怀疑时应拍片确诊。腹腔内出血有腹部压痛，自发性疼痛，腹肌紧张，反跳痛等腹膜刺激症。a病弱或小儿腹膜刺激症不明显。b意识障碍。c胸或骨盆外伤。d手术麻醉后数小时内。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日+3多发性损伤，常见年轻人