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腹部体格检查标准操作流程

腹部体格检查是临床诊断中至关重要的一环，它不仅能为疾病的定位与定性提供关键线索，更是医生与患者之间建立信任、获取信息的直接桥梁。一套规范、细致的腹部查体流程，需要检查者具备扎实的解剖学基础、敏锐的观察力以及轻柔精准的操作手法。以下将详细阐述腹部体格检查的标准操作流程，以期为临床实践提供有益的参考。

一、检查前准备与注意事项

在开始任何体格检查前，充分的准备工作是确保检查顺利进行和结果准确的前提。

首先，应确保检查环境安静、温暖、光线充足，尤其对于腹部视诊，良好的自然光或柔和的人工光源不可或缺。检查者需衣帽整洁，修剪指甲，避免佩戴可能划伤患者的饰品。

向患者做好解释工作，说明检查目的及大致过程，以取得其理解与配合，缓解不必要的紧张情绪。患者通常取仰卧位，头部稍垫高，双下肢屈曲并稍分开，使腹部肌肉充分放松。若患者有腹痛，应先从远离疼痛部位开始检查，逐渐移向痛点，以免引发患者不适或掩盖阳性体征。检查者立于患者右侧，动作应轻柔、系统、有序，避免粗暴或跳跃式检查。

二、视诊

视诊是腹部检查的第一步，需要检查者仔细观察腹部的整体状况及细节变化。

腹部外形与轮廓：首先观察腹部是否对称，有无膨隆或凹陷。正常成人腹部平坦或微凸（餐后或肥胖者）。全腹膨隆可见于腹腔积液、积气或巨大肿块；局部膨隆则需考虑脏器肿大、肿瘤或炎性包块的可能。腹部凹陷，尤其是舟状腹，多见于显著消瘦或严重脱水患者。

腹部皮肤：注意观察皮肤颜色，有无黄染、苍白、发绀或色素沉着。皮疹、出血点、瘀斑、手术瘢痕、腹纹（妊娠纹或库欣综合征的紫纹）以及腹壁静脉曲张均需详细记录。若发现静脉曲张，尚需留意其血流方向，这对判断门静脉高压或下腔静脉梗阻有重要意义。

脐部与腹围：脐部是否居中，有无突出（脐疝）、内陷或分泌物。对于腹部膨隆的患者，测量腹围有助于动态观察病情变化，通常在脐水平绕腹一周测量，并记录测量时患者的体位及时间。

呼吸运动：观察腹式呼吸的频率、深度及对称性。正常情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水或腹腔内巨大肿块时，腹式呼吸可减弱或消失。

胃肠型与蠕动波：正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。当胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃肠道因内容物积聚而饱满，可显现出各自的轮廓，即胃肠型，同时伴有蠕动增强，可见到蠕动波。观察蠕动波时，有时需耐心等待，并可轻拍腹壁诱发其出现。

三、触诊

触诊是腹部检查中最为重要的环节，能够进一步明确视诊所见，并发现许多潜在的体征。触诊时，检查者手掌应保持温暖，动作由浅入深，由轻至重，从健康部位开始，逐渐移向可疑病变区域。

腹壁紧张度：先进行浅部触诊，用右手四指并拢，以手指指腹轻贴腹壁，作轻柔的滑动或按压动作，感受腹壁的紧张度。正常腹壁柔软，无明显抵抗感。腹壁紧张度增加可分为弥漫性和局限性。弥漫性紧张常见于胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁硬如木板，称为板状腹；结核性腹膜炎或癌性腹膜炎时，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称为揉面感。局限性腹壁紧张则多提示局部脏器的炎症，如急性阑尾炎时右下腹紧张，急性胆囊炎时右上腹紧张。

压痛与反跳痛：在浅部触诊或深部触诊时，若患者出现疼痛，称为压痛。压痛提示病变所在部位，如麦氏点压痛提示阑尾炎，胆囊点压痛提示胆囊炎。检查反跳痛时，检查者手指在按压痛点后稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若患者腹痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，即为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象，提示炎症已波及腹膜。

脏器触诊：

*肝脏触诊：常用双手触诊法。检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在患者右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，左手掌置于患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度。右手随患者呼气时缓慢向深部加压，吸气时顺势向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘为止。注意肝脏的大小、质地（质软、质中、质硬）、表面形态与边缘（是否光滑、有无结节）、压痛等。

*脾脏触诊：亦常用双手触诊法。患者取仰卧位，双腿稍屈曲，检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触及脾缘或左肋缘。若仰卧位未能触及脾脏，可让患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时脾脏因重力作用更易向腹壁下移，有助于触及。触及脾脏后，同样要注意其大小、质地、表面、边缘及压痛等。

*胆囊触诊：可用单手滑行触诊法或钩指触诊法。正常胆囊不能触及。胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触及一梨形或卵圆形、张力较高、随呼吸上下移动的肿块，质地视病变性质而定。急性胆