案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗培训课件.pptVIP

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路01020304051案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

现病史2（1）病史摘要病人女，35岁，年幼时居住在牧场，有羊、犬接触。自诉约半月前劳累后出现发热不适，自测体温最高39.5℃，伴随咽痒、咳嗽，痰难以咳出，前往社区医院给予“抗感染、止咳、退热”等药物，上述症状可缓解，但仍间断出现，给予治疗一周后，病人出现上腹部轻度胀痛，呈间断性，可耐受，因目前治疗效果欠佳，故来我院就诊。病人病程中无腹泻、偶有恶心、无呕吐，食欲欠佳，大小便正常，近半月体重减轻1kg。既往体健，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史。否认传染病史，否认家族遗传病史。（2）主诉间断发热半月，上腹胀痛不适1周。012案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

体格检查3（1）肺部查体视诊：呼吸运动：正常触诊：语颤：正常胸膜摩擦感：正常皮下捻发感：无叩诊：正常清音肺下界：正常锁骨中线：右：6肋间左：6肋间腋中线：右：8肋间左：8肋间肩胛线：右：10肋间左：10肋间肺下界移动度：右：7cm左：7cm听诊：呼吸音：正常啰音：无语音传导：正常胸膜摩擦音：无023案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

体格检查402（2）腹部查体视诊：外形：平坦胃型：无肠型：无腹壁静脉曲张：无手术瘢痕：无听诊：肠鸣音：正常气过水声：无触诊：全腹柔软压痛：上腹部轻压痛无反跳痛肝：肋下未触及胆囊：无压痛和反跳痛Murphy征：阴性脾：肋下未触及叩诊：腹部包块：无肝浊音界：存在肝上界：右锁骨中线：五肋间移动性浊音：阴性肾：双肾无叩击痛4案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

辅助检查5（1）实验室检查全血细胞计数：中性粒细胞计数5.7×109/L，淋巴细胞百分比7.5%，中性粒细胞百分比83.2%，淋巴细胞计数0.5×109/L。大生化：丙氨酸氨基转移酶321U/L，球蛋白32.1g/L，总胆红素42.9μmol/L，直接胆红素19.1μmol/L，间接胆红素23.8μmol/L，门冬氨酸转移酶210U/L，碱性磷酸酶262U/L，γ-谷氨酰转肽酶283U/L。血凝分析：凝血酶原比率1.2，国际标准化比值1.18，纤维蛋白原4.82g/L红细胞沉降率：血沉48mm/L，抗溶血素“o”链球菌116.0U/L，类风湿因子20.5U/L粪尿常规未见异常。03（2）多普勒超声检查肝内异常不均质低回声（6.1cm×5.8cm），肝内外胆管扩张（左右肝管0.5cm、胆总管上段1.2cm）；胆囊大，胆汁淤积。（3）CT检查肝方叶囊性占位、并炎性改变；近肝门区胆内胆管扩张；胆总管扩张不除外泥沙样结石；脾脏偏大。5案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

辅助检查上腹部增强CT肝方叶囊性占位、并炎性改变，增强扫描其内未见明显强化，内部密度欠均匀。近肝门区胆内胆管扩张。胆总管扩张不除外泥沙样结石。脾脏偏大036cystLHDRHDCHD6案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

思考题7（1）请判读上腹部CT片中的信息；如需进一步明确诊断，还可行哪些进一步检查？（2）肝内胆管及胆总管扩张的原因有哪些？结合此例具体病情分析。（3）请为该病人制定合理的治疗方案。047案例分析囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗10/18/2025

解题思路81.肝囊性占位的诊断及鉴别诊断本例从实验室检查、影像学检查结合病史及查体，不除外肝囊肿、肝脓肿及肝包虫可能。但仔细分析，如为肝脓肿或肝囊肿，一般不引起肝内外胆管扩张等胆道梗阻的征象；病史中提到病人既往牧区居住及羊犬接触史，肝囊性包虫病的可能性大，因此可进一步行卡松尼实验、补体结合实验等免疫学检查。052.肝内外胆管扩张的因素分析肝内外胆管扩张的因素很多，如先天因素、胆管内结石、寄生虫、肿瘤等。结合本例影像学检查，不难发现该囊性占位和胆道