临床麻醉学 静脉全身麻醉.pptVIP

二、适应证

小儿麻醉配合使用肌肉松弛药实施气管内插管支气管哮喘病人的麻醉各种短小手术、体表手术和诊断性检查

三、禁忌证

严重的高血压患者，有脑血管意外史者颅内压增高眼内压增高甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人心功能代偿不全咽喉口腔手术癫痫和精神分裂症病人

四、并发症

循环系统的变化：血压升高，心率增快颅内压增高呼吸抑制：注射速率过快，剂量过大，或与麻醉性镇痛药联合使用时精神神经症状：苏醒期谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱等暂时失明：见于本身存在眼内压升高的病人分泌物增多第五节

咪达唑仑在静脉麻醉中的应用目录一、麻醉方法二、禁忌证三、并发症**第七章

静脉全身麻醉重点难点静脉全身麻醉的特点，分类以及药物输注系统丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮，咪达唑仑，依托咪酯和右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用第一节概述目录一、静脉全身麻醉的优缺点二、静脉全身麻醉的分类三、监测下的麻醉管理四、静脉全身麻醉的药物输注系统静脉全身麻醉的优点起效快、效能强病人依从性好实施相对简单，对药物输注设备的要求不高药物种类齐全，根据病人情况作出合适选择无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险麻醉效应可以逆转静脉全身麻醉的缺点可控性差，麻醉效应的消除依赖病人的肝肾功能及内环境状态一般需要复合用药，药物之间的相互作用导致对麻醉效应预测难度增大随着给药速率和剂量的增加，对循环和呼吸系统均有一定程度的抑制作用静脉全身麻醉的分类根据所用药物分类如巴比妥类、非巴比妥类静脉麻醉根据临床应用分类分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉根据用药的方法分类单次给药法，分次注入法，连续给药法监测下的麻醉管理（MAC）概念麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供的特别医疗服务监测下的麻醉管理（MAC）工作内容监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能诊断和处理MAC中的临床问题根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适其他所需医疗服务措施静脉全身麻醉的药物输注系统滴注泵和输注泵滴注泵输注速率可调范围可达1～1000ml/h，适用于需要以较大容积稀释后使用的静脉麻醉，也适合于以各种速率输血、输液输注泵可达每小时数微升至数十微升，适合于小容量精确给药静脉全身麻醉的药物输注系统靶控输注系统（TCI）以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法开环和闭环两种工作方式，目前由于麻醉深度监测指标不完善，可靠性差，临床上应用的TCI采用开环方式第二节丙泊酚在静脉麻醉中的应用目录一、适应证和麻醉方法二、禁忌证三、注意事项一、适应证和麻醉方法麻醉诱导几乎适合临床各类手术的全麻诱导健康成年人诱导剂量为1.5～2.5mg/kg年老体弱或循环功能不良的病人，小剂量（正常剂量的1/2～1/4）丙泊酚与依托咪酯、咪达唑仑等联合应用小儿表观分布容积较大，清除率高，剂量适当增加一、适应证和麻醉方法麻醉维持成人剂量为每小时4～12mg/kg镇痛作用差，没有肌肉松弛作用，需复合应用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药或吸入性麻醉药静脉给药作用时间短、无蓄积，多采用泵注给药病人苏醒快而完全，并且术后恶心呕吐发生率低一、适应证和麻醉方法区域麻醉的镇静首先给予0.2～0.7mg/kg的负荷量，然后以每小时0.5mg/kg静脉泵注或滴注维持监测血氧饱和度、心电图和血压门诊小手术和内窥镜检查广泛用于无痛人流、脓肿切开引流、骨折闭合复位和内窥镜检查等与强效镇痛药芬太尼、阿芬太尼、氯胺酮等联合用于时间稍长的手术

二、禁忌证

对丙泊酚过敏者严重循环功能不全者妊娠与哺乳期的妇女3岁以下的小儿高血脂患者有精神病、癫痫病病史者

三、注意事项

注射部位疼痛过敏反应呼吸和循环功能抑制：麻醉诱导之前扩充血容量，以维持血流动力学的稳定精神兴奋、癫痫样抽动，还可以引起肌痉挛第三节

芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中

的应用目录一、芬太尼二、舒芬太尼三、瑞芬太尼一、芬太尼适应证和麻醉方法全身麻醉诱导：常用剂量为0.1～0.2mg，可有效抑制气管插管时的应激反应全身麻醉维持：在全身麻醉中提供镇痛成分大剂量芬太尼复合麻醉：目前临床上心脏和大血管手术的主要麻醉方法MAC：成年人用量为0.1mg左右，并复合应用丙泊酚或咪达唑仑一、芬太尼注意事项循环系统：心率减慢，可以用阿托品纠正；大剂量时血压下降呼吸系统：呛咳反应；呼吸频率减慢，潮气量减少甚至呼吸停止；反复或大剂量使用时，可