（2025版）失眠症诊断和治疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）失眠症诊断和治疗指南解读科学诊疗，守护健康睡眠

目录第一章第二章第三章指南概述失眠症诊断标准综合评估流程

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略具体治疗方法实施与展望

指南概述1.

背景与更新要点基于2017年以来的全球研究，明确普通人群失眠症状发生率高达30%-48%，新增与心血管疾病、精神障碍的关联性分析，强调失眠的公共卫生负担。流行病学数据更新将失眠症定义为持续的睡眠起始或维持困难+睡眠担忧/日间功能障碍三联征，新增慢性、短期及其他失眠症的亚类划分标准。诊断标准细化首次提出多学科联合治疗框架，整合CBT-I（认知行为疗法）、药物干预及中医辨证施治，特别强调非药物治疗的优先地位。治疗方案升级

临床标准化特殊人群覆盖治疗全程管理中西医结合路径为各级医疗机构提供统一的诊断流程，包含PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）量表使用规范、排除性诊断步骤及共病筛查标准。针对儿童、孕产妇、老年人等群体制定差异化策略，如儿童侧重父母教育、老年人关注药物代谢差异。建立从急性期药物干预到维持期行为治疗的阶梯方案，明确苯二氮?类药物使用时限（不超过4周）。系统评价针灸、耳穴贴压等中医技术的循证证据，纳入B级推荐用于轻中度失眠患者。核心目标与适用范围

主要贡献机构简介中国睡眠研究会：作为牵头单位，组织43位跨学科专家（含精神科、神经内科、中医科）完成指南循证证据评级（GRADE系统）和德尔菲法共识。南方医院睡眠医学中心：张斌教授团队负责核心章节编写，贡献原创性临床研究数据（样本量n=5000+），确立亚洲人群失眠表型特征。《中华医学杂志》：作为中华医学会官方期刊，采用快速通道优先发表，配套发布患者版科普手册和医生继续教育课程。

失眠症诊断标准2.

核心症状标准：根据ICD-11定义，失眠症必须包含入睡困难（超过30分钟无法入睡）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次且总清醒时间＞30分钟）或早醒（比预期早醒1小时以上且无法再次入睡）中的至少一项，并伴有日间功能损害。病程与频率要求：症状需每周出现≥3次且持续≥3个月，若未达此标准则归类为短期失眠症。强调症状需与充足睡眠机会和环境不匹配，排除客观睡眠时间不足的情况。排除性条款：需明确排除物质滥用（如咖啡因、酒精）、躯体疾病（如甲亢、慢性疼痛）或其他精神障碍（如抑郁症、焦虑症）直接导致的失眠，若为共病需单独编码。国际疾病分类（ICD）定义

01必须结合睡眠日记（连续记录7-14天）、体动记录仪（actigraphy）数据和标准化量表（如ISI失眠严重指数、PSQI睡眠质量问卷）进行量化评估，其中ISI评分≥15分具有临床意义。多维度评估工具02推荐采用心率变异性（HRV）检测交感/副交感神经平衡状态，失眠患者典型表现为夜间低频功率（LF）升高、高频功率（HF）降低，LF/HF比值＞2.5提示自主神经失调。生理指标验证03需明确记录认知功能障碍（如注意力下降、记忆减退）、情绪紊乱（易怒或情绪低落）或躯体症状（头痛、胃肠不适）等至少两项日间后果，且与睡眠问题存在因果关联。日间功能损害证据04强制性进行抑郁症（PHQ-9）、广泛性焦虑（GAD-7）和阻塞性睡眠呼吸暂停（STOP-Bang问卷）筛查，其中呼吸暂停低通气指数（AHI）＜5方可确诊原发性失眠。共病筛查流程临床诊断关键指标

鉴别诊断方法通过睡眠日志绘制睡眠-觉醒模式图，排除延迟型（入睡常晚于凌晨2点）或提前型（早于晚8点入睡）睡眠相位综合征，必要时进行褪黑素分泌周期检测。昼夜节律障碍鉴别要求进行尿液毒理学筛查（咖啡因、尼古丁代谢物检测）及详细用药史采集，重点关注β受体阻滞剂、糖皮质激素、SSRI类抗抑郁药等致失眠药物使用史。物质相关性失眠鉴别包括甲状腺功能五项、24小时动态血压监测、多导睡眠图（PSG）等检查，其中PSG需显示睡眠效率＜85%且觉醒指数＞10次/小时才支持失眠症诊断。器质性疾病排查

综合评估流程3.

010203匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该量表通过19个自评条目评估近1个月睡眠质量，涵盖入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍等7个维度，总分≥8分提示存在显著睡眠问题，是临床筛查失眠的金标准工具。失眠严重程度指数（ISI）：包含7个条目量化失眠症状频率及对生活的影响程度，总分≥15分表明中度以上失眠，适用于疗效评估和随访监测，具有较高的敏感性和特异性。睡眠日记记录法：要求患者连续14天记录就寝/起床时间、觉醒次数、睡眠时长等参数，可直观反映睡眠模式变异性和主观睡眠感知偏差，为个体化治疗提供基线数据。主观睡眠问卷工具

通过脑电、眼动、肌电等生理信号监测睡眠结构，可鉴别失眠与睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等共病，适用于复杂病例或治疗抵抗性失眠的评估。多导睡眠图（PSG）腕戴设备通过加速度传感器记录活动-休息周期，连续监测7-14天可客观评估