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骨质疏松骨折诊疗指南(全文)

一、骨质疏松骨折评估

（一）临床评估

1.病史采集：重点询问骨折发生时的诱因（如无外力或轻微跌倒）、骨折部位（椎体、髋部、桡骨远端等常见部位）、既往骨折史（尤其是脆性骨折）、骨质疏松症诊疗史（包括抗骨松药物使用情况及依从性）、基础疾病（如甲亢、糖尿病、慢性肾病）及长期用药史（如糖皮质激素、抗癫痫药）。需关注患者跌倒风险因素（如视力障碍、平衡能力下降、环境安全隐患）、生活方式（钙摄入、日晒时间、运动习惯）及家族史（直系亲属脆性骨折史）。

2.体格检查：

-局部体征：骨折部位压痛、肿胀、畸形（如脊柱后凸、髋部短缩外旋）、活动受限；

-全身体征：身高较年轻时缩短≥4cm或近期缩短≥2cm（提示椎体压缩骨折）、脊柱叩击痛（提示椎体骨折）、肌肉萎缩（长期失用性）；

-跌倒相关体征：闭目站立试验阳性、步速减慢（＜0.8m/s提示高跌倒风险）。

（二）影像学评估

1.X线检查：为骨折初筛首选，需覆盖可疑部位及相邻节段（如怀疑胸腰椎骨折时需摄胸10至腰2正侧位）。典型表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏，骨折线模糊（因骨密度低，早期骨折可能显示不清）。

2.CT/MRI检查：

-CT（薄层扫描+三维重建）用于X线显示不清的骨折（如椎体附件骨折、髋部隐匿性骨折）；

-MRI是诊断早