皮肤科湿疹急性期治疗方案.pptxVIP

皮肤科湿疹急性期治疗方案

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

概述与诊断要点

外用药物治疗方案

口服与系统治疗

辅助治疗措施

患者管理与教育

评估与预后管理

01

概述与诊断要点

表皮海绵水肿

急性期湿疹典型表现为角质形成细胞间水肿，导致表皮内水疱形成，伴随淋巴细胞浸润，严重时可出现表皮内水疱破裂和渗出。

急性湿疹病理特征

真皮浅层血管扩张

真皮乳头层毛细血管扩张充血，周围可见密集的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，炎症反应活跃。

屏障功能破坏

由于角质层完整性受损，皮肤通透性增加，易受外界刺激原和过敏原侵袭，加重瘙痒和炎症反应。

临床表现与分级标准

重度急性湿疹

广泛性红斑、水肿合并大片糜烂或结痂，渗出明显，可能继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），皮损超过体表面积30%，常伴全身症状（如发热）。

中度急性湿疹

红斑范围扩大，表面可见密集针尖大小水疱或糜烂，伴有浆液性渗出，瘙痒剧烈，皮损占体表面积10%-30%。

轻度急性湿疹

局部皮肤出现红斑、丘疹伴轻度水肿，瘙痒明显但无渗出，皮损范围小于体表面积的10%。

鉴别诊断关键因素

接触性皮炎

需明确接触史（如金属、化妆品），皮损通常局限于接触部位，边界清晰，斑贴试验可辅助鉴别。

脂溢性皮炎

好发于头皮、面部T区，表现为油腻性鳞屑性红斑，无渗出倾向，真菌镜检可能阳性。

特应性皮炎

慢性复发性病程，婴儿期多见，常伴个人或家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎），皮肤干燥和苔藓化更显著。

02

外用药物治疗方案

适用于急性期严重炎症反应，如红斑、渗出和剧烈瘙痒，需在医生指导下短期使用以避免皮肤萎缩等副作用。

强效皮质类固醇药膏

针对中度湿疹皮损，可缓解炎症和瘙痒，适用于躯干和四肢非薄皮肤区域，疗程需严格控制。

中效皮质类固醇药膏

用于儿童或面部、皮肤褶皱等敏感部位，安全性较高，但需避免长期连续使用以防局部不良反应。

弱效皮质类固醇药膏

皮质类固醇药膏选择

他克莫司软膏

适用于皮质类固醇疗效不佳或需长期维持治疗的患者，尤其适合面部和皮肤薄嫩部位，可减少激素依赖风险。

吡美莫司乳膏

用于轻中度湿疹的炎症控制，具有抗炎和免疫调节作用，适合儿童和成人反复发作的慢性湿疹管理。

联合治疗方案

钙调磷酸酶抑制剂可与皮质类固醇交替使用，降低单一药物长期应用的副作用，同时维持疗效。

钙调磷酸酶抑制剂应用

保湿剂与屏障修复剂

神经酰胺类保湿剂

补充皮肤屏障脂质成分，修复角质层结构，减少水分流失，适用于湿疹患者的日常基础护理。

尿素或乳酸制剂

软化角质并增强保湿效果，尤其适合干燥、脱屑性皮损，但需避免用于急性渗出期以防刺激。

凡士林或矿物油基产品

封闭性强，可形成保护膜防止外界刺激，适合夜间厚涂以加强修复效果，需根据皮损状态调整使用频率。

03

口服与系统治疗

缓解瘙痒与炎症

联合使用镇静性抗组胺药（如羟嗪）可改善夜间搔抓导致的睡眠障碍，减少皮肤屏障进一步破坏。

夜间症状控制

辅助抗炎作用

部分抗组胺药物（如酮替芬）具有抑制肥大细胞脱颗粒的作用，可间接降低组胺释放，缓解湿疹急性期红肿。

第一代抗组胺药物（如苯海拉明、氯苯那敏）通过阻断H1受体减轻瘙痒，但可能引起嗜睡；第二代药物（如西替利嗪、氯雷他定）选择性更强，副作用更少，适合长期使用。

抗组胺药物的使用

免疫调节剂作用机制

抑制T细胞活化

环孢素通过阻断钙调磷酸酶通路，抑制IL-2等促炎因子分泌，快速控制中重度湿疹的急性炎症反应，疗程通常不超过12周。

调节Th1/Th2平衡

他克莫司（外用或口服）通过结合FKBP12抑制钙调神经磷酸酶，选择性下调Th2型细胞因子（如IL-4、IL-13），改善皮肤屏障功能。

靶向JAK-STAT通路

新型口服JAK抑制剂（如乌帕替尼）可阻断多种细胞因子信号传导，适用于传统治疗无效的顽固性病例，需监测感染风险。

抗生素在感染中的角色

继发细菌感染治疗

金黄色葡萄球菌感染常见于渗出性湿疹，口服β-内酰胺类（如头孢氨苄）或大环内酯类（如阿奇霉素）可覆盖多数病原体，疗程7-10天。

预防性应用争议

除非明确感染迹象，避免预防性使用抗生素以减少耐药性；局部抗菌剂（如莫匹罗星软膏）更适合局限性感染。

抗生物膜策略

对反复感染的慢性湿疹，联合使用利福平或多西环素可穿透细菌生物膜，增强杀菌效果。

04

辅助治疗措施

避免接触刺激性物质

保持室内通风，使用加湿器维持适宜湿度，避免过热或干燥环境诱发湿疹加重。

控制环境温湿度

穿着宽松透气衣物

选择纯棉或天然纤维材质衣物，避免化纤或粗糙面料摩擦皮肤，减少汗液滞留导致的刺激。

减少接触洗涤剂、香水、染发剂等化学制品，选择无香料、低敏的清洁和护肤产品以降低皮肤敏感风险。

生活方式与诱因规避

皮肤护理日常规范

使用pH值接近皮肤的弱酸性清洁产品，沐浴后立即涂抹保湿霜（如含神经酰胺或尿素成分）以修复皮肤