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药店定点医保培训课件

汇报人：XX

目录

01

医保政策概述

02

医保操作流程

03

医保药品管理

04

医保服务规范

05

医保违规案例分析

06

医保培训考核

医保政策概述

01

医保制度简介

医保制度自1998年建立，历经多次改革。

医保制度历史

包括城镇职工医保、城乡居民医保等。

医保制度类型

旨在保障公众用药安全，促进合理用药。

医保制度目标

定点药店资格

需持有《药品经营许可证》等证件，并年检合格。

合法经营资质

至少配备1名执业药师，保证营业时间提供服务。

专业药师配备

医保支付范围

支付排除情况

非定点、第三方、工伤等不支付

医保三大目录

包括药品、诊疗、服务设施

01

02

医保操作流程

02

药品销售流程

销售前核对药品是否在医保目录，确保合规。

医保药品审核

介绍使用医保卡结算的步骤，提升顾客体验。

结算流程说明

医保结算步骤

参保人员持社保卡到定点医院就医。

持卡就医

系统自动结算，个人支付部分由参保人员支付，医保支付部分由医保部门与医院结算。

结算支付

医院将费用信息录入医保系统。

费用录入

01

02

03

异常处理机制

遇到信息不符时，立即核对医保信息与患者信息，确保准确无误。

信息不符处理

01

系统故障时，启动备用方案，手动处理医保结算，确保患者正常购药。

系统故障应对

02

医保药品管理

03

药品目录更新

目录动态调整

医保药品目录根据临床需求定期更新，确保药品覆盖广泛。

新药纳入标准

新药需经严格评审，符合疗效、安全性标准方可纳入医保目录。

药品进销存管理

确保药品来源正规，质量合格，记录详细进货信息。

进货管理

规范销售流程，核对医保信息，确保药品合法合规销售。

销售管理

定期盘点库存，及时处理过期或不合格药品，保证药品安全。

库存管理

药品价格管理

非医保药品企业自主定价，需遵循质价相符原则。

市场调节价管理

医保药品执行政府定价，保障价格合理。

政府定价指导

医保服务规范

04

服务态度要求

01

热情接待顾客

微笑服务，主动问候，耐心解答顾客疑问。

02

专业细致解答

对医保政策有深入了解，为顾客提供专业、细致的咨询服务。

顾客咨询解答

认真听取顾客咨询，确保理解其需求与疑问。

耐心倾听问题

依据医保政策，给予顾客专业、准确的解答与建议。

专业准确回复

顾客隐私保护

01

隐私保密原则

严格遵守隐私政策，确保顾客个人信息不被泄露。

02

信息安全措施

采用加密技术，保护顾客医保数据的安全传输与存储。

医保违规案例分析

05

违规行为类型

药店虚构药品处方，空刷医保码骗取基金。

将非医保药品串换为医保药品，违规报销。

虚假开药销售

串换药品项目

案例讲解

01

违规刷卡案例

分析店员违规刷卡购买非医保药品的典型案例。

02

信息造假案例

探讨药店为骗取医保资金，篡改患者信息或虚报药品费用的案例。

防范措施建议

定期对员工进行医保政策培训，确保每位员工熟悉规定，减少违规操作。

加强员工培训

01

建立健全内部监管机制，定期检查医保使用情况，及时发现并纠正违规行为。

完善内部监管

02

医保培训考核

06

培训效果评估

通过考试评估员工对医保政策的掌握程度。

知识掌握度

模拟医保服务场景，考核员工的实际操作能力。

实操能力

考核方式与标准

实务操作考核

检验医保系统操作能力

理论考核

评估医保政策理解

01

02

持续教育计划

定期组织医保知识培训，确保员工掌握最新政策。

定期培训

通过考核了解员工掌握情况，针对性加强薄弱环节教育。

考核反馈

谢谢

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