2025年色素性绒毛结节性滑膜炎一例.pptx

2025年色素性绒毛结节性滑膜炎一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.临床检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.预后与随访

7.讨论与总结

01

病例概述

患者基本信息

姓名年龄

患者，男，45岁，汉族，已婚，农民，居住于农村地区，病史持续约2年。

职业居住

从事农业劳动，居住环境较为简陋，家中饲养家禽，存在可能的生物感染风险。

既往病史

既往无特殊病史，无手术及输血史，否认家族遗传病史，吸烟史20年，每日约10支。

主诉及现病史

主诉症状

患者主诉右膝关节疼痛伴肿胀，活动受限，疼痛持续约1个月，加重明显，夜间加剧。

病情发展

病初疼痛为轻度，逐渐加重，伴有关节活动受限，近期出现关节积液，体位改变时疼痛加剧。

加重因素

加重因素包括劳累、受凉和过度使用关节，患者自述近期工作强度增加，天气变化时症状明显加重。

既往史

家族史

家族中无类似疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。

手术史

既往无重大手术史，但曾于10年前因阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复良好。

药物史

患者无长期药物过敏史，无特殊用药史，如激素、免疫抑制剂等，吸烟史20年，每日约10支。

02

临床检查

体格检查

关节检查

右膝关节肿胀明显，皮温正常，关节活动范围受限，关节间隙压痛，被动活动时疼痛加剧。

皮肤检查

右膝关节周围皮肤未见异常，无红肿、破溃，皮肤纹理清晰，无感染迹象。

神经血管

右侧足背动脉搏动正常，神经肌力未见异常，肌电图检查未见明显异常。

实验室检查

血常规

血红蛋白浓度正常，白细胞计数升高至10.5×10^9/L，中性粒细胞比例增加，提示有感染或炎症反应。

生化检查

血清C反应蛋白水平升高至20mg/L，提示体内存在炎症反应；碱性磷酸酶水平正常，无肝胆疾病迹象。

免疫学检查

类风湿因子及抗核抗体阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性，排除类风湿关节炎及系统性红斑狼疮等自身免疫病。

影像学检查

X射线

右膝关节X射线片显示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，未见明显骨折或脱位。

MRI

MRI检查显示右膝关节内侧滑膜增厚，关节腔积液，软组织肿胀，提示滑膜炎症及关节积液。

CT扫描

CT扫描进一步确认了关节间隙狭窄、骨赘形成，并对软组织肿胀提供了更清晰的图像。

03

病理学检查

病理切片观察

组织学特征

病理切片显示病变组织呈慢性炎症性改变，滑膜细胞增生，伴有纤维化和血管新生，可见淋巴细胞和浆细胞浸润。

细胞形态

滑膜细胞呈圆形或梭形，细胞核大，核仁明显，部分细胞呈异型性，提示可能存在恶性病变。

免疫组化

免疫组化染色显示病变组织中有CD34阳性血管，以及CD68阳性的巨噬细胞浸润，支持炎症性病变的诊断。

免疫组化染色

CD34染色

CD34染色结果显示血管内皮细胞呈阳性表达，血管密度约为每平方毫米30个血管，提示血管新生活跃。

CD68染色

CD68染色显示巨噬细胞浸润，阳性细胞占视野面积的20%，表明存在活跃的炎症反应。

Bcl-2染色

Bcl-2染色用于评估细胞凋亡情况，结果显示病变细胞中Bcl-2表达降低，提示细胞凋亡可能增加。

分子生物学检测

基因突变检测

通过高通量测序，未发现与色素性绒毛结节性滑膜炎相关的常见基因突变，如BRAF、NRAS和PTEN等。

病毒检测

进行病毒核酸检测，排除HIV、HBV和HCV等病毒感染，病毒检测均为阴性。

炎症因子检测

检测炎症因子如IL-1β、TNF-α和IL-6等，结果显示IL-1β和TNF-α水平显著升高，提示炎症反应活跃。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者有典型的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，病史持续约1个月，与色素性绒毛结节性滑膜炎的临床表现相符。

影像学检查

影像学检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，结合MRI检查的滑膜增厚和积液，支持诊断。

病理学检查

病理切片观察和免疫组化染色结果显示滑膜炎症性改变，巨噬细胞浸润，进一步证实了诊断。

鉴别诊断

骨关节炎

需与骨关节炎鉴别，骨关节炎多见于中老年人，关节疼痛与活动度关系密切，影像学检查可见关节间隙变窄和骨赘形成。

滑膜结核

滑膜结核起病较慢，伴有全身症状如低热、盗汗等，影像学检查可见关节破坏和周围软组织肿胀，需通过结核抗体检测等进一步确诊。

肿瘤

需排除滑膜源性肿瘤，如滑膜瘤，肿瘤生长迅速，伴有关节活动受限，影像学检查可见骨破坏和软组织肿块。

诊断结果

确诊疾病

患者经临床检查、影像学检查、病理切片观察和免疫组化染色等检查，最终确诊为色素性绒毛结节性滑膜炎。

疾病分期

根据病变范围和严重程度，该患者的疾病分期为中期，关节功能尚可，无关节畸形。

治疗方案

建议患者采取综合治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，以缓解症状，延缓疾病进展。

05

治疗经过