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演讲人：
日期:
重症出血治疗科普
目录
CATALOGUE
01
重症出血概述
02
紧急评估流程
03
基础急救措施
04
院内核心治疗
05
特殊出血处理
06
并发症与预防
PART
01
重症出血概述
定义与临床特征
器官灌注不足症状
包括意识模糊（脑灌注不足）、呼吸困难（肺灌注不足）、少尿/无尿（肾灌注不足）及乳酸酸中毒（组织缺氧代谢产物堆积）。
动态监测指标变化
血红蛋白进行性下降（24小时内下降2g/dl）、中心静脉压降低、混合静脉血氧饱和度下降等血流动力学监测异常。
急性失血性休克表现
重症出血指短时间内失血量超过循环血容量的20%-30%，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速（120次/分）、收缩压90mmHg、尿量0.5ml/kg/h等休克征象。
03
02
01
创伤性出血
涵盖消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡出血）、产科出血（胎盘早剥、子宫破裂）、术后出血（吻合口出血、创面渗血）及凝血功能障碍（血友病、DIC）等病因。
非创伤性出血
特殊部位出血
如颅内出血（高血压性脑出血、动脉瘤破裂）、胸腹腔内出血（自发性脾破裂、肝癌破裂）及鼻咽部大出血（鼻咽纤维血管瘤破裂）等危及生命的出血类型。
包括交通事故伤、高处坠落伤、锐器穿透伤等导致的实质性脏器破裂（如肝脾破裂）、大血管损伤（如主动脉破裂）及复杂骨折（如骨盆骨折伴髂血管损伤）。
常见病因分类
生命体征警戒值
出血直观征象
出现血压-心率分离现象（收缩压90mmHg伴心率120次/分）、呼吸频率30次/分或SpO290%需高度警惕大出血。
可见活动性喷射状出血、伤口持续渗血不止、呕血/便血量大（24小时内1000ml）或阴道出血浸透卫生巾每小时1片。
快速识别指征
实验室危急值
血红蛋白70g/L、INR2.0、纤维蛋白原1.0g/L、血小板50×10^9/L等凝血功能显著异常提示出血风险极高。
特殊临床表现
出现进行性腹胀（腹腔内出血）、单侧瞳孔散大（颅内血肿）、气管偏移（胸腔积血）等体征提示特定部位出血压迫。
PART
02
紧急评估流程
生命体征监测
观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，评估是否存在因失血导致的组织缺氧或代偿性呼吸急促。
呼吸功能监测
神经系统状态
体温与皮肤表现
持续监测血压、心率、毛细血管充盈时间及外周脉搏强度，重点关注是否存在低血压或代偿性心动过速等循环衰竭征兆。
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔反应，判断脑灌注是否受损，警惕失血性休克引起的意识障碍。
监测核心体温及皮肤色泽变化，苍白、湿冷皮肤常提示外周血管收缩及休克代偿期。
循环系统评估
出血量分级标准
轻度出血（Ⅰ级）
失血量小于15%总血容量，生命体征稳定，仅表现为轻度心率增快，无需紧急输血干预。
中度出血（Ⅱ级）
失血量达15%-30%总血容量，出现体位性低血压、焦虑及皮肤湿冷，需快速补液并准备输血支持。
重度出血（Ⅲ级）
失血量超过30%-40%总血容量，伴随显著低血压、呼吸急促及意识模糊，需立即输血及手术止血。
极重度出血（Ⅳ级）
失血量大于40%总血容量，出现濒死状态、无尿及弥散性血管内凝血（DIC），需多学科联合抢救。
心率增快（100次/分）、脉压差缩小及尿量减少，此时血压可能仍处于正常范围，但组织灌注已开始下降。
动脉血乳酸2mmol/L提示无氧代谢增强，是休克早期敏感的实验室指标，需动态监测其变化趋势。
通过床旁超声评估下腔静脉变异度或皮肤花斑评分，发现毛细血管再充盈时间延长（3秒）等微循环衰竭征象。
血气分析显示pH降低、碱剩余（BE）负值增大，反映组织缺氧导致的代谢紊乱，需紧急纠正。
休克早期识别
代偿期表现
乳酸水平升高
微循环障碍
代谢性酸中毒
PART
03
基础急救措施
直接压迫止血法
感染防控措施
压迫前需确保操作者双手清洁，避免直接接触伤口。若条件允许，优先使用医用手套，降低交叉感染风险。
伤口评估与辅助处理
在压迫过程中需观察出血速度与颜色，若为动脉出血（鲜红色、喷射状）需结合其他止血手段。同时抬高患肢至心脏水平以上，减少局部血流压力。
持续加压操作
使用无菌纱布或清洁布料直接覆盖伤口，施加恒定压力至少5-10分钟，避免频繁查看伤口，确保压迫有效性。若血液渗透布料，需叠加新层继续压迫，而非移除原有敷料。
适用场景与禁忌症
绑扎位置需靠近伤口近心端，避开关节部位。绑紧后以无法触及远端动脉搏动为标准，并标记使用时间。每隔40-60分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血性损伤。
操作细节与时间记录
并发症预防
使用后需持续监测肢体末梢颜色、温度及感觉，若出现紫绀、肿胀或麻木需调整压力。止血带解除后需立即进行专业清创与血管修复。
仅限四肢大动脉出血且直接压迫无效时使用，禁止用于头颈部或躯干出血。止血带材质应选择宽幅（5cm以上）弹性带或专
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