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风湿免疫科类风湿关节炎护理要点

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目录

CATALOGUE

02

疼痛管理策略

03

用药护理要点

04

关节功能康复

05

生活护理干预

06

并发症预防管理

01

疾病知识基础

01

疾病知识基础

PART

阶段性进展特征

早期表现为对称性小关节滑膜炎（晨僵＞1小时），中期出现关节畸形（天鹅颈、纽扣花畸形），晚期可导致关节强直和功能丧失。

自身免疫异常激活

类风湿关节炎（RA）的核心病理机制是免疫系统错误攻击关节滑膜，导致慢性炎症反应，引发滑膜增生、血管翳形成及关节软骨破坏。

炎症因子级联反应

TNF-α、IL-1、IL-6等促炎细胞因子过度分泌，形成正反馈循环，加速关节侵蚀和全身多系统损害（如肺纤维化、血管炎）。

病理机制与病程特点

常见临床表现识别

关节症状三联征

持续性关节肿胀（近端指间关节、腕关节多见）、压痛（压痛指数≥3个关节）、晨僵（持续时间与疾病活动度正相关）。

实验室标志物组合

70%患者RF阳性，ACPA抗体特异性＞95%，CRP/ESR持续升高提示疾病活动，需联合超声/MRI评估滑膜血流信号。

关节外系统表现

皮下类风湿结节（肘部、跟腱处）、间质性肺病（干咳、Velcro啰音）、干燥综合征（眼干、猖獗龋齿）及心血管事件风险升高2-3倍。

早期干预重要性

多学科协作管理

需整合风湿科、康复科、骨科资源，定期监测DAS28评分、关节超声及骨密度，实现炎症控制-功能保护-共病管理的三重目标。

预防不可逆损伤

早期使用甲氨蝶呤联合生物制剂（如TNF-α抑制剂）可抑制放射学进展，5年致残率从40%降至＜15%。

治疗时间窗概念

发病3-6个月内启动DMARDs治疗可显著改善预后（达标治疗策略），延迟治疗＞12个月者关节破坏风险增加4倍。

02

疼痛管理策略

PART

药物镇痛方案选择

作为一线镇痛药物，通过抑制前列腺素合成减轻炎症和疼痛，需注意胃肠道副作用及心血管风险，长期使用需监测肝肾功能。

适用于急性发作期，可快速缓解关节肿胀和疼痛，但需严格遵循短期、低剂量原则，避免骨质疏松和代谢紊乱等不良反应。

如甲氨蝶呤、来氟米特等，通过调节免疫系统延缓疾病进展，需定期监测血常规和肝功能，早期联合使用可显著降低关节损伤风险。

针对特定炎症因子（如TNF-α、IL-6）的靶向治疗，适用于传统DMARDs无效的中重度患者，需筛查结核和肝炎等感染风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

糖皮质激素

改善病情抗风湿药（DMARDs）

生物制剂

通过促进局部血液循环缓解晨僵和慢性疼痛，可采用湿热毛巾、蜡疗或红外线设备，每次15-20分钟，避免烫伤皮肤。

适用于急性炎症期关节肿胀，冰袋包裹毛巾后敷于患处10-15分钟，可收缩血管减轻水肿，每日重复2-3次。

指导患者依次紧张和放松全身肌群，配合深呼吸减轻疼痛相关的焦虑情绪，每日练习1-2次以增强效果。

通过专注呼吸和身体扫描技术降低疼痛敏感度，需长期坚持以改善患者对疼痛的认知和耐受能力。

非药物缓解技术（冷热敷/放松训练）

热敷疗法

冷敷疗法

渐进性肌肉放松训练

冥想与正念减压

疼痛评估工具应用

视觉模拟评分（VAS）

01

采用0-10分标尺量化疼痛强度，简单直观，适用于门诊和住院患者的动态监测，需结合患者主观描述调整护理方案。

McGill疼痛问卷（MPQ）

02

多维评估疼痛性质（如刺痛、灼烧感）、情绪影响及生活质量，适用于科研或复杂病例的全面分析。

WOMAC关节炎指数

03

专门针对类风湿关节炎的评估工具，涵盖疼痛、僵硬和日常功能受限程度，可客观评价治疗效果和疾病进展。

数字疼痛评分（NRS）

04

通过0-10分数字选择记录疼痛变化，便于老年或文化程度较低患者使用，需定期追踪以优化干预措施。

03

用药护理要点

PART

生物制剂与DMARDs规范用药

严格遵循用药剂量与频率

储存与运输条件

注意药物配伍禁忌

生物制剂（如TNF-α抑制剂）和DMARDs（如甲氨蝶呤）需根据患者病情和体重精确计算剂量，避免过量或不足导致疗效降低或毒性反应。

DMARDs与某些抗生素、非甾体抗炎药联用可能增加肝肾毒性，需定期监测肝肾功能并调整用药方案。

生物制剂对温度敏感，需冷藏保存（2-8℃），避免冷冻或震荡，确保药效稳定性。

药物副作用监测要点

感染风险筛查

生物制剂可能抑制免疫系统，需定期检查血常规、C反应蛋白，警惕肺部感染、结核复发等风险。

肝功能与血液系统监测

DMARDs易引起转氨酶升高或骨髓抑制，每月需复查肝功能、血常规，发现异常及时干预。

过敏反应识别

部分患者对生物制剂可能产生皮疹、呼吸困难等过敏反应，首次用药后需密切观察至少2小时。

注射部位选择与轮换

注射前需清洁双手、消毒皮肤，使用一次性针头，避免重复穿刺或污染药液。

无菌操作规范

注射后处理与记录

按压针