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感染伤口的评估与治疗

目录

CATALOGUE

01

伤口初步评估

02

感染程度判定

03

清创处理原则

04

抗感染治疗方案

05

特殊伤口管理

06

愈后与随访

PART

01

伤口初步评估

局部体征观察要点

红肿热痛程度评估

观察伤口周围皮肤是否呈现明显红肿、温度升高及触痛反应，判断炎症反应的严重程度。需注意红肿范围是否持续扩大或出现波动感，提示可能存在脓肿形成。

渗出液性质分析

记录渗出液的颜色（黄绿色、血性、脓性）、黏稠度及气味。脓性分泌物伴随恶臭常提示厌氧菌感染，而稀薄浆液性渗出可能为早期感染征象。

伤口边缘状态检查

评估伤口边缘是否出现浸渍、苍白或坏死组织，这些表现可能提示局部血液循环障碍或感染扩散风险。

全身症状识别标准

体温波动监测

持续或间歇性发热是全身性感染的重要指标，需结合寒战、出汗等伴随症状综合判断。但需注意免疫功能低下患者可能表现为体温不升。

微生物培养与药敏

血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白和降钙素原水平动态监测可评估感染严重程度。

炎症标志物检测

影像学辅助诊断

超声检查可识别皮下积液或脓肿形成，X线或CT用于排查骨髓炎、气体坏疽等深部组织感染征象。

采集伤口深部组织或渗出液进行细菌、真菌培养，明确病原体种类及耐药谱。特殊感染需增加抗酸染色或PCR检测。

基础检测项目选择

PART

02

感染程度判定

临床分期标准

组织广泛坏死伴气体产生或恶臭分泌物，提示需紧急清创并广谱抗生素覆盖。

坏死性感染期

局部化脓性感染导致脓液积聚，触诊有波动感，需切开引流并联合抗生素治疗。

脓肿形成期

感染向皮下组织蔓延，出现边界不清的弥漫性红肿，可能伴随淋巴管炎和区域淋巴结肿大，需警惕全身症状。

蜂窝组织炎期

表现为伤口周围红肿、疼痛、皮温升高，可能伴有少量渗出液，提示细菌定植尚未扩散至深层组织。

局部炎症期

细菌培养指征

复杂伤口感染

深部创伤、动物咬伤或异物残留伤口需明确病原体，指导靶向抗生素选择。

治疗失败案例

经验性抗生素使用后症状未缓解，需通过培养排除耐药菌或混合感染。

全身感染征象

患者出现发热、寒战等全身症状时，需结合血培养和伤口培养确定感染源。

特殊人群感染

免疫功能低下者（如糖尿病、化疗患者）的伤口感染需早期培养以识别机会性病原体。

严重程度分级方法

浅表感染评分

基于红肿范围、渗出量及疼痛程度量化评估，适用于门诊轻症患者管理。

02

04

03

01

全身反应评估

结合白细胞计数、C反应蛋白等指标，区分局部感染与脓毒症前期状态。

深度感染分层

通过影像学（如超声或MRI）判断筋膜或肌肉受累程度，决定手术干预时机。

多器官风险模型

针对高龄或合并症患者，综合脏器功能指标预测感染性休克风险。

PART

03

清创处理原则

机械清创

通过生理盐水冲洗、纱布擦拭或手术器械刮除等方式，清除伤口表面的污染物、细菌和坏死组织，减少感染风险并促进健康组织生长。

酶解清创

使用含有胶原酶、木瓜蛋白酶等成分的敷料，选择性分解坏死组织而不损伤健康组织，适用于慢性伤口或对机械清创耐受性差的患者。

自溶性清创

利用伤口渗出液中的天然酶和水分，配合封闭性敷料（如水胶体敷料）软化坏死组织，适合浅表性伤口或血流灌注较差的患者。

基础清创技术

坏死组织处理

干性坏死组织处理

黑色硬痂需通过手术刀或剪刀逐步修剪，避免强行撕脱导致出血或损伤深层组织，同时评估痂下是否存在感染或积液。

湿性坏死组织处理

黄色或灰色腐肉需结合高频超声清创或负压吸引技术，彻底清除黏附性坏死物质，减少细菌定植和毒素释放。

感染性坏死组织处理

若坏死组织伴随脓液或恶臭，需联合抗生素治疗，必要时进行扩大清创并取样培养以指导后续用药。

特殊部位注意事项

关节及活动区域

清创后需采用弹性敷料或硅胶衬垫保护，避免频繁活动导致伤口裂开，同时保持适度湿润环境以促进愈合。

面部及黏膜区域

优先选择低刺激性清创方法（如酶解清创），避免遗留明显瘢痕，并注意保护邻近重要结构（如眼睛、口腔）。

足底及受压部位

清创后需使用减压装置（如泡沫敷料或定制鞋具），减少局部压力对新生组织的损伤，并定期评估血液循环状况。

PART

04

抗感染治疗方案

局部用药选择

抗菌药膏

如莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，可直接作用于伤口表面，抑制细菌生长并减少炎症反应，适用于浅表性感染或轻度化脓性伤口。

01

碘伏溶液

具有广谱杀菌作用，可用于伤口冲洗或湿敷，有效降低细菌负荷，尤其适用于污染较重的开放性伤口。

银离子敷料

通过持续释放银离子破坏细菌细胞膜，适用于慢性感染伤口或耐药菌感染，同时促进肉芽组织生长。

蜂蜜敷料

医用级蜂蜜具有天然抗菌和抗炎特性，能加速伤口愈合并减少异味，适用于糖尿病足溃疡或压疮感染。

02

03

04

如阿莫西林克拉维酸钾，针对革