肾功能不全病历书写模板.docx

肾功能不全病历书写模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，因“发现血肌酐升高XX年，乏力、纳差伴双下肢水肿XX月”于XXXX年XX月XX日XX时XX分入院。

一、现病史

患者XX年前因“高血压”于外院体检时发现血肌酐升高（具体数值不详），无明显腰痛、血尿、泡沫尿，未规律诊治。XX月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退（每日进食量较前减少约1/3），偶有恶心，无呕吐，同时发现双下肢对称性凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重，指压后凹陷约2秒恢复），夜间尿量较前增多（约3次/夜，每次约200ml），白天尿量减少（约500ml/日），无尿急、尿痛。外院查肾功能：血肌酐XXXμmo