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心脏康复护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨性，伴心悸、气促，持续约510分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状反复发作，未规律诊治。1周前，患者上述症状再发，程度较前加重，持续时间延长，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/天，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心律，STT改变。心脏超声示：左室舒张功能减退。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I轻度升高。空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。

初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.高脂血症。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍高于正常范围，需密切监测血压变化。

2.心肺功能：患者存在左室舒张功能减退，活动耐力下降，日常活动如爬楼梯、快走等可诱发胸闷、胸痛症状。

3.血糖、血脂：血糖、血脂控制不佳，增加了心血管疾病的发生风险。

4.营养状况：患者体型偏胖，体重指数（BMI）为28kg/m2，可能与长期不良饮食习惯及运动量减少有关。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作，对治疗效果及预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。同时，长期的疾病困扰也使患者对康复缺乏信心。

（三）社会支持评估

患者家庭经济状况一般，子女工作繁忙，陪伴时间较少。患者对疾病知识了解不足，缺乏有效的家庭支持和健康指导。

三、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力：与心功能减退、氧供需失调有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏冠心病、高血压、糖尿病等疾病的防治知识及心脏康复相关知识。

5.潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

四、护理目标

1.患者胸痛症状缓解，疼痛程度减轻。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的日常活动。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和康复训练。

4.患者掌握冠心病、高血压、糖尿病等疾病的防治知识及心脏康复相关知识。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与活动：疼痛发作时，立即让患者停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻心脏负担。

2.吸氧：给予患者持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

3.药物治疗：遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。观察药物的疗效及不良反应，如头痛、面部潮红、低血压等。

4.病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，如有无心悸、气促、出汗等。若胸痛症状不缓解或加重，应及时通知医生。

（二）活动耐力护理

1.运动评估：在患者病情稳定后，对其进行运动评估，包括心肺功能、运动能力、运动耐力等，制定个性化的运动康复计划。

2.运动训练：根据运动康复计划，指导患者进行适当的运动训练，包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练。有氧运动如步行、慢跑、游泳等，每周进行35次，每次3060分钟；力量训练如哑铃训练、俯卧撑等，每周进行23次；柔韧性训练如瑜伽、伸展运动等，每天进行12次。

3.运动监测：在运动训练过程中，密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，观察患者的运动反应，如有无胸痛、心悸、气促等不适症状。若出现异常情况，应立即停止运动，并给予相应的处理。

4.循序渐进：运动训练应遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动强度和时间。避免过度劳累和剧烈运动，以免诱发心绞痛或其他心血管事件。

（三）焦虑护理

1.心理支持：关心患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予其安慰和鼓励，让患者感受到医护人员的关心和支持。

2.健康教育：向患者及家属介绍冠心病、高血压、糖尿病等疾病的病因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等