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细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
;抗菌药物耐药-全球性的问题
;细菌耐药机制;;;;抗生素导致细菌耐药;抗生素选择性压力;我国现状：抗菌药物使用率;我国抗菌药物使用强度;;金葡菌——青霉素G
大肠埃希菌——哌拉西林
老人——头孢唑啉
幼儿——氟喹诺酮类
青霉素+头孢唑啉
三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好”?;给药途径——不当
剂量——偏大
疗程——偏长
“朝令夕改”;临床抗生素不合理使用;合理用药的定义（WHO,内罗毕,1995）;合理用药：一般原则和个体化;抗生素合理使用;抗生素应用:合理or优化?;人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素;降低肺炎链球耐药的可能措施;在美国合理用药运动对肺双耐药的影响;抗菌药物耐药的基本规律;抗菌药物政策;抗菌药物政策;抗菌药物监管导向的方法比较;电子处方;WHO防控细菌耐药行动
计划2009;抗菌药物应用基本原则
;重点讨论;什么是经验性治疗（empirictherapy）;经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的;经验性抗菌治疗的不足;经验性治疗需要改善;经验性治疗≠“大万能”;严重脓毒症/脓毒症休克的抗菌治疗
;特定细菌感染风险的危险因素
;意大利Udine教学医院：
VAP经验性抗MRSA治疗;重点讨论;联合抗生素治疗的适应症;联合与单药治疗的随机试验
;联合用药可能产生拮抗;重点讨论;抗菌治疗的疗程;短程治疗减少耐药;欧洲多中心随机研究(N=401)
;成功短程治疗所需要的条件;重点讨论;●肺炎链球菌（PRSP）
◆青霉素MIC≤2.0:曲松∕噻肟，大剂量青霉素（≥1000万U/天）/阿莫西林/氨苄西林，泰利霉素
◆青霉素MIC≥4.0：万古±利福平；非脑膜感染曲松∕噻肟、大剂量氨苄、碳青霉烯（包括厄他培南）、呼吸喹诺酮、泰利霉素
●耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
◆万古，替考，利奈唑胺，达托霉素……
●耐万古霉素金葡菌（VISA,VRSA）
◆利奈唑胺，达托霉素，链阳霉素体外敏感，有限资料显示临床分离株对TMP/SMZ、米诺环素、多西环素、利福平和AMG等敏感
●耐万古霉素肠球菌（VRE）
◆粪肠球菌：青霉素G或氨苄西林，呋喃妥因，磷霉素
◆屎肠球菌：利奈唑胺，链阳霉素
;谢谢大家！
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