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脑水肿治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于血管源性脑水肿的病理机制，正确的是：

A.血脑屏障破坏，血浆蛋白渗出至细胞外间隙

B.脑细胞内Na+、水潴留导致细胞肿胀

C.脑脊液循环受阻，脑室周围组织水肿

D.低钠血症引起细胞内渗透压升高

答案：A

解析：血管源性脑水肿的核心是血脑屏障（BBB）破坏，血浆蛋白等大分子物质通过受损的毛细血管壁渗入细胞外间隙，导致细胞外液增多。选项B为细胞毒性脑水肿机制，C为间质性脑水肿机制，D为渗透压性脑水肿机制。

2.脑水肿患者出现意识障碍加重、双侧瞳孔不等大（右侧左侧）、对光反射迟钝，首先考虑：

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.大脑镰下疝

D.中心疝

答案：A

解析：小脑幕切迹疝典型表现为进行性意识障碍、患侧瞳孔先缩小后散大（因动眼神经受压）、对侧肢体偏瘫。枕骨大孔疝以呼吸骤停为突出表现，大脑镰下疝多表现为对侧下肢瘫痪，中心疝为轴性移位，瞳孔变化较晚。

3.甘露醇治疗脑水肿的最佳给药方式是：

A.125ml快速静脉滴注（15-30分钟内）

B.250ml缓慢静脉滴注（60分钟以上）

C.125ml肌肉注射

D.250ml口服

答案：A

解析：甘露醇需快速输注以形成短暂的血浆高渗状态（给药后15-30分钟起效），促进脑组织水分进入血管内。缓慢滴注或非静脉途径无法达到有效渗透压梯度，影响降颅压效果。

4.以下哪种情况禁用高渗盐水治疗脑水肿？

A.严重高钠血症（血钠160mmol/L）

B.甘露醇抵抗的颅内高压

C.创伤性脑水肿合并低血容量

D.脑出血术后颅内压持续升高

答案：A

解析：高渗盐水通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，但若患者已存在严重高钠血症（血钠160mmol/L），继续使用会加重电解质紊乱，甚至导致脑桥中央髓鞘溶解症。其他选项为高渗盐水的相对适应证。

5.关于细胞毒性脑水肿的影像学特征，正确的是：

A.CT显示脑沟变浅、脑室缩小，T1加权像低信号、T2加权像高信号

B.CT显示白质区片状低密度，T1加权像低信号、T2加权像高信号

C.CT显示灰质与白质分界不清，DWI序列高信号、ADC图低信号

D.CT显示脑室周围低密度，FLAIR序列高信号

答案：C

解析：细胞毒性脑水肿因脑细胞内水潴留（如缺血缺氧时Na+-K+-ATP酶功能障碍），导致细胞肿胀，细胞外间隙缩小。DWI（弥散加权成像）对水分子弥散受限敏感，表现为高信号；ADC（表观弥散系数）图因弥散受限呈低信号。选项A为弥漫性脑肿胀表现，B为血管源性脑水肿（白质水肿为主），D为间质性脑水肿（脑室周围）。

6.脑水肿患者脑灌注压（CPP）的目标值应为：

A.50mmHg

B.50-60mmHg

C.60-70mmHg

D.80mmHg

答案：C

解析：脑灌注压=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）。维持CPP在60-70mmHg可保证脑血流（CBF）稳定，避免低灌注（CPP50mmHg）或过度灌注（CPP80mmHg可能加重脑水肿）。

7.地塞米松治疗脑水肿的主要适用场景是：

A.脑挫裂伤后急性脑水肿

B.脑肿瘤周围血管源性脑水肿

C.缺血性脑卒中急性期细胞毒性脑水肿

D.癫痫持续状态后细胞肿胀

答案：B

解析：激素通过抑制炎症反应、稳定血脑屏障减轻血管源性脑水肿，对脑肿瘤（如胶质瘤）周围水肿效果显著。但对创伤、缺血等急性期脑水肿（以细胞毒性为主）效果有限，甚至可能增加感染风险。

8.脑水肿患者出现尿量显著增加（4000ml/d）、尿比重1.005，首先考虑：

A.甘露醇过量导致的渗透性利尿

B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

C.中枢性尿崩症

D.急性肾功能衰竭多尿期

答案：C

解析：中枢性尿崩症因下丘脑-垂体损伤导致抗利尿激素（ADH）分泌不足，表现为多尿（3000ml/d）、低比重尿（1.005）、高钠血症。甘露醇过量虽可引起多尿，但尿比重多1.010；SIADH表现为低钠血症、少尿；急性肾衰多尿期常伴血肌酐升高。

9.亚低温治疗脑水肿的核心机制是：

A.降低脑代谢率，减少氧耗

B.直接收缩脑血管，降低脑血容量

C.抑制炎症因子释放，减轻血脑屏障损伤

D.促进水肿液经淋巴管回流

答案：A

解析：亚低温（32-35℃）通过降低脑代谢率（每降低1℃，代谢率下降约6.7%），减少缺氧时ATP消耗，抑制钙内流、自由基生成等病理级联反应，从而减轻细胞毒性脑水肿。其他