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医院感染控制管理责任制

一、医院感染控制管理责任制的内涵与重要性

医院感染控制管理责任制，是指明确医疗机构内各级各类人员在感控工作中的具体职责、权利与义务，并通过制度化、常态化的管理机制，确保感控各项措施落到实处的责任体系。其核心在于“责任”的明确化、具体化和可追溯化。

其重要性体现在：

1.保障患者安全的底线要求：有效预防和控制医院感染，是对患者基本权利的尊重与保护，是医疗安全不可逾越的红线。

2.提升医疗质量的内在需求：感控工作贯穿医疗活动全过程，其水平直接反映医院的整体管理能力和医疗服务质量。

3.维护医院声誉的关键举措：一起严重的医院感染暴发事件，不仅会造成经济损失，更会严重损害医院的公信力。

4.依法依规执业的必然选择：国家法律法规对医院感染管理有明确规定，落实责任制是医疗机构依法行医的基本要求。

二、医院感染控制管理责任制的核心构建与权责划分

构建科学的感控管理责任制，需坚持“预防为主、常抓不懈，全员参与、分级负责，权责明确、失职追责”的原则，形成覆盖全员、全过程、全方位的责任网络。

（一）医院领导层：感控工作的决策者与第一责任人

医院主要负责人是本院感控工作的第一责任人，对感控工作负总责。其核心职责包括：

*将感控工作纳入医院整体发展规划和年度工作计划，明确发展目标和方向。

*建立健全感控管理组织体系，配备充足且合格的感控专业人员和资源。

*定期召开感控工作会议，研究解决感控工作中的重大问题和困难。

*保障感控工作所需经费投入，包括基础设施改造、监测设备、培训教育等。

*组织制定和批准医院感控相关的规章制度和工作流程，并监督其执行。

分管医疗工作的副院长作为直接管理者，协助第一责任人具体领导感控工作，督促各项措施的落实。

（二）感控管理部门：感控工作的专业指导与监督者

医院感染管理科（或相应的感控专职部门）是感控工作的具体组织、协调、指导和监督机构。其核心职责包括：

*拟定医院感控工作计划、规章制度和技术操作规程，并组织实施。

*开展对医院感染及其相关危险因素的监测、分析和反馈，及时发现和预警感染暴发风险。

*对全院各类人员进行感控知识与技能的培训、考核与咨询。

*对临床科室、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、消毒供应中心等）的感控工作进行技术指导和监督检查，对发现的问题提出整改意见并跟踪落实。

*参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价与设计审查。

*负责对医院消毒药械、一次性使用医疗用品的购入、储存和使用环节进行监督管理。

*组织协调医院感染暴发事件的调查与处置。

（三）临床科室与医技科室：感控工作的直接执行者与落实者

临床科室主任是本科室感控工作的第一责任人，护士长是本科室感控工作的具体管理者和执行者。科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、感控护士及相关人员组成）负责日常工作。其核心职责包括：

*组织本科室人员学习并严格执行医院感控规章制度和操作流程。

*落实患者感染风险评估，根据评估结果采取针对性的预防控制措施（如手卫生、标准预防、额外预防、环境清洁消毒等）。

*规范医疗废物分类收集、转运和暂存管理。

*做好本科室医院感染病例的监测、上报工作，积极参与感染暴发的调查与控制。

*定期开展本科室感控自查自纠，对存在问题及时整改。

*配合感控管理部门开展各项监测、培训和检查工作。

医技科室（如检验科、放射科、药剂科等）需根据其工作特点，落实相应的感控职责，如实验室生物安全、医疗设备清洁消毒等。

（四）每一位医务人员：感控工作的最终实践者与守护者

全体医务人员（包括医生、护士、技师、药师、实习进修人员、保洁人员、护工等）是感控措施的直接执行者，对自身行为导致的感染风险负责。其核心职责包括：

*掌握并严格执行感控基本知识和技能，尤其是手卫生、个人防护用品的正确使用、标准预防等。

*严格遵守无菌技术操作规程和各项诊疗护理规范。

*主动参与感控培训和学习，不断提升自身感控意识和能力。

*发现医院感染病例或疑似暴发时，及时按规定上报。

*积极参与本科室的感控管理工作，对感控工作提出合理化建议。

（五）其他相关部门：感控工作的协同保障者

后勤保障、设备管理、采购供应等部门需根据各自职责，为感控工作提供必要的支持和保障，如保障合格的水、电、气供应，提供符合感控要求的清洁消毒用品和医疗设备，规范物资采购流程等。

三、医院感染控制管理责任制的落地保障与持续改进

责任制的建立只是起点，关键在于落实。为确保感控管理责任制落地生根，需构建多维度的保障体系：

1.健全制度体系：完善各项感控规章制度和操作流程，使责任有章可循、有据可依。制度应具有科学性、可行