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急性心肌梗死救治流程方案

急性心肌梗死（AMI）是一种发病急骤、病情凶险、死亡率高的心血管急症，其核心病理生理机制是冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌严重而持久的缺血缺氧坏死。争分夺秒地恢复心肌再灌注是改善预后、降低死亡率的关键。本方案旨在规范急性心肌梗死的救治流程，优化各环节衔接，提高救治效率与成功率。

一、早期识别与快速反应

急性心肌梗死的早期识别是启动救治流程的首要环节，其黄金救治时间窗极短，因此，对疑似症状的高度警惕和迅速行动至关重要。

（一）症状识别

典型的急性心肌梗死症状包括胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，疼痛持续时间通常超过半小时，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者，尤其是老年人、女性及糖尿病患者，症状可能不典型，表现为胸闷、气短、恶心、呕吐、上腹痛、乏力、晕厥等，需特别注意鉴别，避免漏诊。

（二）立即呼叫急救系统

一旦出现疑似急性心肌梗死症状，患者或目击者应立即拨打当地急救电话。在等待专业救援人员到达前，应让患者保持安静休息，避免情绪激动和不必要的活动。若患者出现心脏骤停，目击者应立即进行心肺复苏（CPR）。

（三）院前信息传递

急救中心调度人员在接到呼救后，应快速询问病情，初步判断是否为急性心肌梗死，并将信息及时传递给即将派出的急救车组及目标医院，以便医院提前做好接诊准备。

二、院前急救与转运

院前急救是急性心肌梗死救治链条中的重要一环，其处理是否及时、得当，直接影响后续治疗效果。

（一）现场初步评估与处理

急救人员到达现场后，应立即对患者进行初步评估，包括生命体征、意识状态、心率心律等。同时，尽快完成12导联心电图检查，若心电图提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），应立即启动医院的STEMI绿色通道。

（二）基础生命支持与监测

确保患者气道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。建立静脉通路，通常选择前臂较粗的静脉。持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化。对于剧烈疼痛患者，可给予吗啡等镇痛药物，但需注意呼吸抑制风险。

（三）抗血小板治疗

对于疑似STEMI患者，在排除禁忌证后，应立即给予阿司匹林嚼服（负荷剂量），并考虑给予P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）负荷剂量口服。具体药物选择和剂量需根据患者情况及医疗单位常规执行。

（四）快速、安全转运

在完成初步处理后，急救人员应尽快将患者转运至具备急诊PCI能力的医院。转运途中需持续监测患者生命体征，确保医疗设备正常运行，并与目标医院保持密切通讯，通报患者病情变化和预计到达时间。

三、院内急诊诊断与评估

患者到达医院急诊科后，需立即进入快速诊断和评估流程，为后续的再灌注治疗决策提供依据。

（一）快速分诊与接诊

急诊科医护人员应优先接诊疑似急性心肌梗死患者，立即将其安置在抢救区域，启动急诊胸痛流程。

（二）心电图复查与心肌标志物检测

对于院前已行心电图检查的患者，到达医院后应立即复查12导联心电图，动态观察ST段变化。同时，快速检测心肌肌钙蛋白等心肌标志物，结合临床表现和心电图改变，明确诊断。

（三）病史采集与体格检查

在进行上述紧急处理的同时，简要采集患者病史，包括胸痛发作时间、性质、部位、放射痛、诱发及缓解因素、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病等）、用药史及过敏史等。进行重点体格检查，注意心肺体征，排除其他疾病。

（四）危险分层与治疗决策

根据患者的症状、心电图表现、心肌标志物水平、血流动力学状态及合并症等，对患者进行危险分层。对于STEMI患者，核心目标是尽快实现心肌再灌注，选择合适的再灌注策略（急诊PCI或静脉溶栓）。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，则需综合评估缺血风险和出血风险，决定是否行早期侵入性治疗。

四、再灌注治疗策略选择与实施

再灌注治疗是STEMI救治的核心，应在最短时间内实现梗死相关血管的开通，恢复心肌血流灌注。

（一）急诊PCI治疗

对于STEMI患者，若就诊医院具备急诊PCI条件，且首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间能控制在指南推荐的时间内（如90分钟内），急诊PCI是首选的再灌注策略。

1.术前准备：完善血常规、凝血功能等检查，签署手术知情同意书，尽快将患者转运至导管室。

2.术中操作：由经验丰富的介入医师团队进行手术，力求以最短时间开通梗死相关动脉，实现血流TIMIIII级。

3.术后管理：患者返回CCU或ICU进行密切监护，继续抗血小板、抗凝等药物治疗，观察有无术后并发症。

（二）静脉溶栓治疗

对于STEMI患者，若无法在规定时间内完成急诊PCI（如FMC至球囊扩张时间＞120分钟），且无溶栓禁忌证，应考虑尽早行静脉溶栓治疗。

1.溶栓时机：发病时间越短，溶栓效果越好，一般建议在发病12小时内进行，