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皮肤科过敏性皮炎患者皮肤护理技能

目录

CONTENT

疾病认知基础

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免疫系统异常反应

遗传易感性因素

过敏性皮炎的本质是机体免疫系统对过敏原产生过度反应，导致IgE抗体介导的炎症级联反应，引发皮肤屏障功能破坏和炎性介质释放。

约70%患者存在FLG基因突变导致的丝聚蛋白合成缺陷，使皮肤角质层结构异常，同时伴有SPINK5基因多态性相关的蛋白酶抑制失衡。

过敏性皮炎核心病因

皮肤屏障功能障碍

表皮中神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸比例失衡导致经皮水分丢失率(TEWL)升高，使外界过敏原更易穿透表皮激活朗格汉斯细胞。

神经内分泌机制参与

C类神经纤维释放的P物质和降钙素基因相关肽(CGRP)可促进肥大细胞脱颗粒，形成瘙痒-搔抓恶性循环。

常见诱发因素识别

接触性过敏原

镍合金首饰（阳性率23.5%）、对苯二胺染发剂（19.8%）、香料混合物（15.3%）及橡胶促进剂（12.6%）是斑贴试验中最常见的阳性物质。

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吸入性致敏原

屋尘螨（Derp1抗原检出率68%）、宠物皮屑（Feld1抗原阳性率42%）、霉菌孢子（链格孢菌阳性率31%）可诱发特应性皮炎加重。

食物相关性因素

鸡蛋（特异性IgE阳性率38.7%）、牛奶（32.4%）、小麦（18.9%）等食物蛋白可通过口服激发试验诱发速发型超敏反应。

环境触发因素

硬水地区（钙离子250mg/L）发病率升高2.3倍，PM2.5每增加10μg/m³可使门诊量增加7.8%，相对湿度30%时经皮失水增加40%。

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急性与慢性症状区分

急性期典型表现

皮肤出现境界不清的红斑基础上密集针头大小丘疹、丘疱疹，伴浆液性渗出和结痂，瘙痒评分VAS常≥7分，病理可见海绵水肿和真皮浅层淋巴细胞浸润。

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亚急性过渡特征

红斑颜色转为暗红色，渗出减少出现鳞屑，可见抓痕和血痂，皮肤苔藓样变初现，组织学显示角化不全伴棘层中度增厚。

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慢性期标志性改变

皮肤苔藓化明显伴色素沉着或减退，皮嵴隆起呈菱形或多角形，表皮显著增厚（可达正常4-5倍），真皮乳头层胶原纤维增生。

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特殊变异类型

痒疹型表现为四肢伸侧坚实丘疹，钱币状湿疹好发于下肢，脂溢性皮炎样型则累及头皮、眉区和鼻唇沟等皮脂溢出部位。

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清洁护理规范

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温和沐浴水温与时长控制

频率调整原则

根据皮炎严重程度调整清洁频率，急性期可减少至隔日1次，缓解期每日1次，避免频繁清洁破坏皮脂膜。

沐浴时间限制

单次沐浴时长控制在5-10分钟内，减少皮肤暴露于水中的时间，防止角质层过度水合而加重干燥和瘙痒症状。

水温调节标准

建议使用接近体温的温水（37℃左右），避免高温加剧皮肤屏障损伤或低温导致毛孔收缩影响清洁效果。

成分安全性

推荐使用氨基酸类或糖苷类表面活性剂，其清洁力适中且对皮肤刺激性远低于硫酸盐类成分。

表面活性剂类型

保湿添加剂

含神经酰胺、透明质酸或甘油等保湿成分的清洁剂可在清洁同时补充脂质，减少经皮水分流失。

优先选择无皂基、无香料、无酒精的弱酸性（pH5.5-6.5）清洁产品，避免刺激皮肤或引发过敏反应。

低敏清洁剂选择标准

受损区域轻柔清洁技巧

手法规范

用指腹而非毛巾打圈轻揉，避免摩擦导致表皮脱落，尤其对红斑、糜烂区域需单向顺毛流方向清洁。

分区护理策略

确保清洁剂完全冲洗干净，残留成分可能引发刺激，冲洗后需用纯棉毛巾按压吸干而非擦拭。

健康皮肤区域可正常清洁，而渗出性皮损区域需用生理盐水棉片湿敷后轻沾，避免直接冲洗。

冲洗注意事项

保湿修复策略

03

屏障修复成分选择（神经酰胺/角鲨烯）

神经酰胺类成分

神经酰胺是皮肤天然脂质的重要组成部分，可修复受损的角质层屏障，减少水分流失，缓解过敏性皮炎引起的干燥和瘙痒。建议选择含有神经酰胺EOP、NP、AP等亚型的护肤品，以模拟皮肤天然脂质结构。

角鲨烯及其衍生物

角鲨烯具有优异的亲肤性和抗氧化能力，能有效补充皮脂膜，增强皮肤锁水功能。其衍生物角鲨烷稳定性更高，适合敏感肌长期使用，可减少外界刺激对皮肤的伤害。

复合脂质配方

单一成分修复效果有限，建议选择同时含有神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸的护肤品，三者按特定比例复配（如3:1:1），可最大化修复皮肤屏障功能。

每日基础保湿

每次用量需覆盖所有干燥区域，成人单次全身用量建议20-30克，儿童酌情减少。对于严重干燥部位（如肘部、膝盖），可额外叠加涂抹至完全吸收。

用量标准

夜间强化护理

夜间皮肤修复能力增强，建议使用高封闭性保湿产品（如凡士林基质的软膏），涂抹厚度以轻微泛白为度，形成持续性保护膜。

过敏性皮炎患者需每日至少涂抹2-3次保湿剂，尤其在洁面或沐浴后3分钟内使用，此时皮肤角质层含水量较高，保湿产品吸收效果最佳。

保湿剂涂抹频率与用量

5%-10%尿素配合3%-5%乳酸可温和软化角