医院甲状腺疾病的外科治疗.ppt

医院甲状腺疾病的外科治疗现在是1页\一共有63页\编辑于星期二

良性甲状腺疾病手术切除范围应尽可能保留器官对滤泡性腺瘤、原发性甲亢和多结节性甲状腺肿应施行更为彻底的手术现在是2页\一共有63页\编辑于星期二

良性甲状腺疾病手术切除范围有人主张对原发性甲亢行全甲状腺切除术，理由：无复发对突眼有缓解作用免除恶性肿瘤发生的危险二次手术增加并发症发生的几率现在是3页\一共有63页\编辑于星期二

良性甲状腺疾病的外科手术范围多结节性甲状腺肿严格掌握手术指征手术方式以前：甲状腺叶次全切除为主要方式近年：全甲状腺切除术（尤其在流行区）滤泡性腺瘤：有人主张全甲状腺切除术我们的主张：局限于一叶—腺叶切除两叶病灶：全切或次全切现在是4页\一共有63页\编辑于星期二

分化良好的甲状腺癌手术切除范围包括乳头状癌、滤泡状癌、Hurthle细胞癌由组织病理学决定手术方式和范围依靠分期决定治疗方案重视临床分期I期：腺体内肿块II期：腺体内肿块，伴颈部LN大，活动III期：腺体内肿块固定或颈部转移灶固定IV期：远处转移现在是5页\一共有63页\编辑于星期二

I、II期分化型甲状腺癌的手术切除范围有争论：全或近全甲状腺切除术观点和甲状腺叶全切除术观点一侧全切加峡部及对侧次全切20年生存率85%全或近全甲状腺切除术20年生存率92%，甲状腺叶全切除术20年生存率69-72%推荐一侧全切加峡部及对侧次全切除术特殊问题隐灶癌：多发灶可达18%，颈淋巴结转移率1/3，应与非隐灶癌处理相同术后诊断为分化型甲状腺癌：手术范围小于一侧腺叶切除术：补充手术手术范围为一侧腺叶切除术，病理为滤泡状腺癌：补充手术现在是6页\一共有63页\编辑于星期二

I、II期分化型甲状腺癌的手术切除范围颈部淋巴结清扫问题颈部有淋巴结转移：全颈部淋巴结清扫未发现颈部淋巴结转移：--预防性清扫：隐性转移率高，46%(纽约纪念医院），65%（Meissner)--不做预防性清扫：虽隐性转移率高，但多数处于亚临床状态，死亡率未增加颈部淋巴结清扫术式：改良式（保留胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉）系统性（连同周围脂肪组织一并整块切除，不能单个淋巴结摘除）现在是7页\一共有63页\编辑于星期二

III、IV期分化型甲状腺癌的手术切除范围行一期尽量广泛切除，避免致残远处转移--全甲状腺切除术加可切除转移灶的切除术--多发转移：全甲状腺切除术后加放射性碘辅助治疗现在是8页\一共有63页\编辑于星期二

髓样癌的手术切除范围来自于滤泡旁细胞?有家族遗传性，是MEN2的部分表现95%可发现RET原癌基因突变家族遗传性者行全甲状腺切除术加颈部淋巴结清扫（单侧或双侧）现在是9页\一共有63页\编辑于星期二

微创甲状腺手术电视辅助下腔镜手术意大利Miccoli首先开展目前仅用于良性甲状腺疾病的手术入路：锁骨下、腋窝或乳头下方颈部切口小，美观现在是10页\一共有63页\编辑于星期二

甲状旁腺功能亢进的外科治疗

SurgicalTreatmentofHyperparathyroidismdocin/sundae_meng

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历史回顾1850：发现甲状旁腺（印地安犀牛尸解）1879：甲旁腺解剖和组织学描述（Sandstrom，瑞典）1959：电泳法测定甲状旁腺素（RasmussenH）1959：苯酚萃取法测定甲状旁腺素（AurbachGD)1963：放射免疫分析法测定甲状旁腺素（BensonSA）现在是12页\一共有63页\编辑于星期二

甲状旁腺胚胎发育与位置上甲状旁腺源于第4对咽囊（甲状腺）下甲状旁腺源于第3对咽囊（胸腺）胚胎期下降：上甲状旁腺与甲状腺胚基降至颈部下甲状旁腺与胸腺胚基降至甲状腺下极水平下甲状旁腺胚基停留，胸腺胚基继续下降位置变异：甲状旁腺胚基下降中途停止或随胸腺继续下降现在是13页\一共有63页\编辑于星期二

甲状旁腺激素（PTH）功能及调节促进近侧肾小管重吸收钙，尿钙减少，血钙增加抑制近侧肾小管吸收磷，尿磷增加，血磷减少促进破骨细胞脱钙，使骨基质磷酸钙释放，提高血钙和血磷维生素D羟化作用，生成活性1，25二羟D3PTH合成和释放调节：血清钙离子浓度负反馈调节。血钙与血磷间呈相反关系