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急诊救治严重创伤314例分析

【摘要】目的：对严重创伤病例进行回顾性分析，并对城市中常见的创伤急救提出建设性意见.方法：对200008/200507急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤314例进行分析.结果：男性236，女性78例，年龄岁；创伤评分±；格拉斯哥昏迷评分±；创伤严重程度评分±；多发伤152例.病因：交通伤163例；斗殴、工伤93例；坠落伤58例.休克253例，脱险率94%，抢救成功率89%.实施确定性抢救手术261例.急诊滞留时间：抢救脱险组min，死亡组min，两组有统计学差异.结论：交通伤、斗殴、工伤、坠落伤是城市严重创伤的主要原因，缩短急诊滞留时间，早期实施确定性治疗，可以有效地提高抢救成功率.

【关键词】城市；创伤和损伤；急救

0引言

创伤是危及人民生命安全的主要疾病谱，而严重创伤则是人们日常生活中最主要的杀手之一.如何提高严重创伤特别是多发伤患者的救治成功率已成为医院急诊外科研究的一个迫切课题.我们回顾性分析急诊救治的严重创伤病例资料，并进行临床讨论

1对象和方法

对象

200008/200507我院急诊部接诊123569例中，危重抢救4759例，其中严重创伤314例，占同期危重抢救人数的7%.在314例中，男性236例，女性78例，年龄8~77岁，17岁以下39例，18~30岁176例，31~45岁59例，46~59岁27例，60岁以上13例.

统计标准按损伤严重评分标准，将三个最严重损伤部位的最高AIS编码的平方数值相加所得总和计分，把ISS≥16确定为严重创伤；严重创伤危及生命定为极重度创伤.

方法

伤员送达后立即测血压、脉搏和心电监护，迅速建立两条外周静脉通路，常规进行生化检查及配血、导尿并行常规化验；休克者先快速补液，根据伤情和化验结果继以代血浆、输血补充血容量；伴呼吸功能不全、误吸或误吸风险者行气管插管并给予氧气疗法；必要时行动脉血气检查，根据动脉血气决定是否行机械通气，凡SaO290%均予机械通气；外出血或骨折立即进行简单包扎固定，并做针对性强的检查；必要的辅助检查如B超、X线、心电图均在抢救室床旁进行；必须搬动的特殊检查如CT,MRI等，在休克稳定或已建立可靠静脉通路和气道后进行.在边抢救、边诊断的同时积极准备实施确定性抢救手术.初步抢救成功者立即转入相关科室，进行后续挽救生命的紧急手术.

2结果

创伤严重程度创伤评分：±；格拉斯哥昏迷评分：±；创伤严重程度评分：±，其中重度243例，极重度71例.休克253例，其脱险率94%，抢救成功率89%.表1创伤休克分类［略］

创伤原因和类型创伤原因：交通伤163例，斗殴、工伤93例，坠落伤58S例.创伤类型：各种单纯损伤162例，其中单纯颅脑损伤52例、腹部损伤46例、脊柱四肢伤34例、胸部损伤30例；各种多发伤152例.

急诊滞留和实施确定性抢救手术的时间急诊监护20～135min，术前准备25～100min，实施确定性抢救手术261例，伤员进入急诊外科到实施确定性抢救手术时间为min，其中抢救脱险组min，死亡组min，两组比较差异有统计学意义.对于部分极重度创伤濒死的伤员，往往急诊滞留很短时间不及抢救即发生死亡.

死亡原因本组死亡18例，其中急诊救治中死亡5例、手术时或手术后死亡13例.死亡原因：①伤势严重来不及抢救；②诊断不明或漏诊或因检查耽误手术时机；③创伤后期严重感染和多器官功能衰竭.

3讨论

研究资料显示，75%的受伤人群年龄在18～45岁，反映城市中严重创伤以青壮年为多.创伤原因中以交通伤比例最高，其次是斗殴、工伤事故和坠落伤.创伤部位依次为颅脑、腹部、脊柱四肢和胸部损伤.本组资料统计显示：伤情与预后及急诊处理呈正相关.本组资料流行病学特点在城市综合医院急诊救治严重创伤方面具有代表意义.

从我国现有的急救水平现状来看，伤员到达医院后1~2h是救治的关键时刻［1-3］.严重创伤的诊治是一个动态的过程，要遵循边抢、边诊、边救三边原则，即抢救、诊断、治疗同时进行，把抢救伤员生命放在第一位，其次再考虑保全器官、肢体、功能、美容.检查伤员时记住“Crashplan”一词，避免初期诊治中的漏诊.紧急处理按VIPCO程序进行.在此阶段的一些基本检查，如：X线、B超、心电图等尽量在抢救室床旁进行，同时完成一些诊断性操作，如：腹腔穿刺、胸腔穿刺，使患者尽快获得确定性治疗；病情基本平稳后，再进行后期的评估，以进一步避免漏诊.严重创伤在积极抗休克的同时，要注意多发伤的救治.由于多发伤伤情的不确定性，抢救的先后次序以及技术是现代创伤外科最关键和最复杂的问题.抢救过