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泌尿副高考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，加重伴急性尿潴留1天。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的检查是：

A.前列腺特异性抗原（PSA）检测

B.经直肠前列腺超声（TRUS）

C.尿流率检查

D.膀胱残余尿量测定

答案：A

解析：老年男性进行性排尿困难需首先鉴别前列腺增生（BPH）与前列腺癌（PCa）。直肠指检发现前列腺质韧、中央沟消失时，PSA检测是初步筛查PCa的关键指标，需优先排除恶性可能后再行其他检查。

2.患者突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++）。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张，下段显示不清。为明确结石位置，首选的影像学检查是：

A.腹部X线平片（KUB）

B.静脉尿路造影（IVU）

C.泌尿系CT平扫（NCCT）

D.逆行肾盂造影（RP）

答案：C

解析：输尿管下段结石因肠道气体干扰，超声显示不清时，NCCT对结石的检出率接近100%，可准确显示结石大小、位置及梗阻程度，是急性肾绞痛的首选影像学检查。

3.肾细胞癌最常见的组织学类型是：

A.透明细胞癌

B.乳头状肾细胞癌

C.嫌色细胞癌

D.集合管癌

答案：A

解析：肾细胞癌中透明细胞癌占70%-80%，起源于近端肾小管上皮细胞，是最常见的病理类型。

4.患者因“无痛性肉眼血尿2周”就诊，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一2cm×1.5cm菜花样肿物，蒂短。首选的治疗方式是：

A.膀胱部分切除术

B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）

C.根治性膀胱切除术

D.膀胱灌注化疗

答案：B

解析：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT，可明确肿瘤分期并完成初始治疗。该患者肿瘤直径＜3cm、带蒂（提示表浅），符合TURBT指征。

5.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，导尿失败。最可能的诊断是：

A.前尿道损伤（球部）

B.后尿道损伤（膜部）

C.膀胱破裂

D.肾挫伤

答案：B

解析：骨盆骨折常合并后尿道（膜部）损伤，表现为尿道口滴血、排尿困难、导尿失败；前尿道损伤（球部）多由骑跨伤引起，导尿可能成功。

6.儿童单侧肾积水最常见的原因是：

A.输尿管膀胱连接部梗阻（UPJO）

B.膀胱输尿管反流（VUR）

C.神经源性膀胱

D.输尿管结石

答案：A

解析：儿童单侧肾积水最常见原因为UPJO，多因输尿管肾盂连接处狭窄、高位连接或息肉等导致梗阻。

7.患者左肾下极3cm×3cm占位，增强CT示动脉期明显强化，静脉期强化减退。最可能的诊断是：

A.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）

B.肾细胞癌

C.肾囊肿

D.肾脓肿

答案：B

解析：肾透明细胞癌典型表现为动脉期明显强化（富血供），静脉期快速廓清（“快进快出”）；错构瘤因含脂肪成分CT值为负值，强化不明显。

8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：

A.早期应用广谱抗生素

B.避免经尿道器械检查（如导尿）

C.前列腺按摩促进引流

D.卧床休息，多饮水

答案：C

解析：急性前列腺炎时前列腺充血水肿，按摩可能导致感染扩散，属禁忌。

9.患者右侧阴囊无痛性肿大2个月，透光试验阳性。最可能的诊断是：

A.睾丸鞘膜积液

B.精索鞘膜积液

C.睾丸肿瘤

D.腹股沟斜疝

答案：A

解析：睾丸鞘膜积液表现为阴囊无痛性肿大，透光试验阳性；肿瘤多质硬、透光试验阴性；斜疝可还纳，咳嗽时有冲击感。

10.肾盂癌的典型临床表现是：

A.腰痛+腹部包块

B.无痛性肉眼血尿+肾积水

C.发热+脓尿

D.排尿困难+尿潴留

答案：B

解析：肾盂癌起源于尿路上皮，常因肿瘤破溃引起无痛性肉眼血尿，肿瘤生长可导致肾盂输尿管梗阻，出现肾积水。

11.患者行前列腺癌根治术后3个月，复查PSA0.1ng/ml（术前8ng/ml），最可能的情况是：

A.肿瘤残留

B.生化复发

C.治愈

D.检测误差

答案：C

解析：前列腺癌根治术后PSA应降至0.2ng/ml以下（部分指南标准为0.1ng/ml），若持续低于此值提示肿瘤可能完全切除。

12.输尿管结石患者，结石直径0.8cm，位于输尿管下段，肾积水轻，无感染。首选的治疗是：

A.体外冲击波碎石（ESWL）

B.输尿管镜碎石取石术（URL）

C.经皮肾镜碎石术（PCNL）

D.药物排石

答案：B

解析：输尿管下段结石（尤其是直径＞0.6cm）首选输尿管镜碎石，ESWL对下段结石效果不如URL，药物排石成功率较低。

13.肾结核最早出现的症状是：

A.尿频、尿急、尿痛

B.血尿

C.脓尿

D.腰痛

答案：A

解析：肾结核早期因结核杆菌刺激