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女性雄激素性秃发中西医结合诊疗专家共识

女性雄激素性秃发又称女性型脱发(FAGA),以往也称为女性脂溢性脱发，它是一种常见的女性脱发疾病。

本病特点是头顶部和(或)颞侧为主的毛发进行性减少和变细，发际线一般不后移。

本病给女性患者形象、自信心和生活质量带来严重影响，目前FAGA病因及发病机制尚未完全阐明，确切有效的药物有限，非药物治疗方法较为复杂，中西医结合在治疗FAGA方面显示出较好的临床疗效和优势。

表1女性雄激素性秃发治疗方法的证据

质量分级、推荐级别、疗效和安全性

治疗方法

证据等级

推荐等级

治疗效果

安全性

外用米诺地尔

高(A)

强

十++

十++

螺内酯

高(A)

强

十

++

醋酸环丙孕酮

低(B)

弱

+

+

酮康唑洗剂

低(B)

强

+

十+

二硫化硒洗剂

低(B)

强

+

++

头皮微针

中(A)

强

++

+++

低能量激光

中(B)

强

+/-

十+十

毛发移植

低(B)

强

十++

+++

头皮文饰

极低

弱

十

+

丹参酮胶囊

极低

弱

+

十+

梅花针

极低

弱

+

++

中成药

极低

弱

+/-

+

注：中成药指文中丹参酮胶囊以外的药物。

1、西医角度

本共识在参照国内外相关指南及研究进展的基础上，通过文献调研、问卷调查及专家会议相结合的方式制定完成，为临床合理应用中西医手段防治女性雄激素性秃发提供重要的临床参考。

流行病学

有研究显示，不同人种FAGA的患病率不同，此外还与年龄有关系。白种人的患病率较高，黑种人和黄种人较低。本病患者可在青春期后的任何年龄发病，尤以绝经期后多见。目前本病已逐渐年轻化。

①高加索人种患病率：

√30~40岁女性的患病率为3%~12%,

√50岁绝经期女性患病率为14%~28%,

√70岁时可达到50%。

②亚洲FAGA患病率有类似的年龄相关趋势，但总体患病率比高加索人种低。根据最新流行病学调查结果显示：

√我国女性FAGA患病率为6%;

√18~29岁女性FAGA占1.3%;

√30~39岁女性FAGA占2.3%;

√40~49岁女性FAGA占5.4%;

√50~59岁女性FAGA占7.5%;

√60~69女性FAGA占10.3%;

√≥70岁女性FAGA占11.8%。

病因与发病机制

FAGA具体发病机制复杂，病因仍未完全明确，遗传、激素水平和环境等因素在疾病的发生和发展中起着重要作用。

影响FAGA的因素

因素

对FAGA的的发生与发展的影响

遗传因素

·约40%～54%的FAGA患者有家族史，尤其是临床症状出现较早者(40岁)。

·同卵双生者患病概率较异卵双生高2倍，提示FAGA可能属于不完全外显率的多基因遗传病。

·研究发现X染色体上特定基因与早发型FAGA相关，且与男性秃发有相同易感位点。雌激素受体2基因影响FAGA易感性，且迟发型患者表达率更高。

性激素影响

·雄激素及受体在MAGA中作用明确，但在FAGA中尚不清楚。

●有研究表明，仅38.5%的FAGA患者雄激素升高，且雄激素受体缺乏者也可患病，提示可能非依赖性机制。

·女性孕期头发生长改善，绝经后FAGA增多，提示雌激素可能保护头发。

微炎症

·FAGA患者毛囊微型化可能伴微炎症，紫外线、污染物、微生物等因素参与此过程。

代谢因素

·ARIAS-SANTIAGO等发现早秃(35岁)、高血糖症、糖尿病和低水平性激素结合球蛋白之间存在相关性。

·有研究发现，FAGA患者易并发颈动脉粥样硬化和代谢综合征。代谢综合征患者FAGA患病率高，男性无此现象，显示FAGA与MAGA刺激因素不同。

·此外，睾酮或双氢睾酮水平、心理应激、高血压、糖尿病、吸烟、多婚史、缺少运动等因素均可能与FAGA发病有关。

1、中医角度

在中医学中，FAGA属于“蛀发癣”范畴，认为发与肝肾精血密切相关，肝肾精血为毛发生长之必需物质。

FAGA病机多为虚实夹杂。

实者则多为湿、瘀、郁，或因饮食不节、过食肥甘厚味等，易致脾失健运，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根，而致头发油腻及脱落；或瘀血阻碍头部血络；或肝郁气滞而头发不荣，发失所养而掉落，多发生于本病早期。

虚者主要是气血或肝肾不足，发无所养而枯萎、脱落，多出现于本病后期。

临床表现

FAGA临床表现为以头顶部为主的毛发稀疏，毛干变细、变短、无光泽和头皮显露，严重时可累及颞部。FAGA在临床中有3种典型模式，3种分级方法(图1):

FAGA在临床中有3种典型模式

模式

表现

Ludwig模式

(图1-A)

头顶毛发弥漫性稀疏，前额发际线保留，此型最为常见。

Olsen模式

(图1-B)

前