肾结石完整病历模板.docx

肾结石完整病历模板

患者姓名：张三性别：男年龄：38岁婚姻状况：已婚职业：程序员民族：汉族籍贯：山东省济南市住址：济南市历下区XX路XX号入院日期：2023年10月15日14:30记录日期：2023年10月15日15:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

右侧腰腹部绞痛伴恶心呕吐6小时。

二、现病史

患者于今日上午8:00无明显诱因突发右侧腰腹部剧烈疼痛，初始为钝痛，约10分钟后转为刀割样绞痛，疼痛向右侧下腹部及会阴部放射，伴右侧大腿内侧酸胀感。患者自感疼痛难以忍受，蜷缩体位稍缓解，平卧或活动后加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）9分。同时出现