2025年理赔员第期考试[理赔员]综合训练题库及答案.docxVIP

2025年理赔员第期考试[理赔员]综合训练题库及答案

一、单选题

1.以下哪种情况通常不属于保险理赔的范围？

A.被保险人在保险合同约定的保险期间内发生的符合保险责任的事故

B.被保险人故意制造的保险事故

C.因自然灾害导致保险标的受损

D.被保险人在正常使用保险标的过程中发生的意外损失

答案：B。根据保险法规定，被保险人故意制造保险事故，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。A选项中在保险期间内符合保险责任的事故属于理赔范围；C选项自然灾害导致保险标的受损，若在保险合同承保范围内，是可以理赔的；D选项正常使用保险标的过程中的意外损失也可能在理赔范围内。

2.理赔调查中，调查人员与证人谈话时，应遵循的原则不包括：

A.如实记录谈话内容

B.诱导证人提供有利于理赔的证言

C.保持客观中立的态度

D.保护证人的隐私

答案：B。诱导证人提供有利于理赔的证言是违反调查原则的，可能导致调查结果不真实。如实记录谈话内容、保持客观中立态度以及保护证人隐私都是调查人员在与证人谈话时应遵循的重要原则。

3.保险标的发生部分损失的，在保险人赔偿后（）内，投保人可以解除合同。

A.10日

B.15日

C.30日

D.60日

答案：C。根据相关法律规定，保险标的发生部分损失的，在保险人赔偿后三十日内，投保人可以解除合同；除合同另有约定外，保险人也可以解除合同，但应当提前十五日通知投保人。

4.以下关于理赔时效的说法，正确的是：

A.保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，情形复杂的，应当在60日内作出核定

B.保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付

C.保险人作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起10日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由

D.人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算

答案：B。A选项，情形复杂的，应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外；C选项，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由；D选项，人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为5年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

5.理赔人员在审核医疗费用时，对于以下哪种费用通常不予认可？

A.符合当地医保报销范围的费用

B.因治疗保险事故导致的疾病而产生的必要的检查费用

C.被保险人自行购买的高价滋补品费用

D.合理的住院床位费用

答案：C。被保险人自行购买的高价滋补品费用通常不属于必要的医疗费用，一般不予认可。符合当地医保报销范围的费用、因治疗保险事故导致疾病的必要检查费用以及合理的住院床位费用都是可能被认可的费用项目。

二、多选题

1.理赔调查的方法主要有（）

A.现场勘查

B.询问证人

C.查阅相关资料

D.委托专业机构调查

答案：ABCD。现场勘查可以直接了解事故发生的实际情况；询问证人能获取相关的证言和线索；查阅相关资料如病历、事故报告等有助于掌握全面信息；委托专业机构调查可以借助其专业能力和资源进行更深入的调查。

2.保险理赔的基本原则包括（）

A.重合同、守信用原则

B.实事求是原则

C.主动、迅速、准确、合理原则

D.近因原则

答案：ABCD。重合同、守信用原则要求保险人严格按照保险合同的约定进行理赔；实事求是原则强调理赔要以事实为依据；主动、迅速、准确、合理原则体现了理赔的效率和质量要求；近因原则是判断保险事故与损失之间因果关系的重要原则。

3.在人身保险理赔中，以下哪些情况可能需要进行调查（）

A.投保后短期内申请高额理赔

B.被保险人既往有重大疾病史

C.保险事故发生情况存在疑点

D.理赔金额较大

答案：ABCD。投保后短期内申请高额理赔可能存在逆选择风险；被保险人既往有重大疾病史可能影响保险责任的认定；保险事故发生情况存在疑点需要进一步核实；理赔金额较大时，为了确保理赔的准确性和合理性，也通常会进行调查。

4.财产保险理赔中，确定保险标的损失程度的方法有（）

A.比例赔偿法

B.第一危险赔偿法

C.限额赔偿法

D.实际价值赔偿法

答案：ABCD。比例赔偿法是按照保险金额与保险价值的比例来计算赔偿金额；第一危险赔偿法是在保险金额限度内按实际损失赔偿；限额赔偿法是对损失超过一定限额的部分进行赔偿；实际价值赔偿法是按照保险标的的实际价值进行赔偿。

5.理赔人员在审核理赔申请时，应审核的