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手术安全核查课件

第一章手术安全核查制度背景与意义

手术安全核查的定义01麻醉前核查手术医师、麻醉师、手术护士三方共同参与，确认患者基本信息、手术计划和麻醉准备情况02手术开始前核查在切开皮肤前进行最终确认，重点核实患者身份、手术部位标识和手术方式03患者离开手术室前核查术后核查实际手术情况、用药记录、物品清点和患者状态，确保转运安全核心目标：确保正确患者、正确麻醉、正确部位、正确手术方式四个正确原则

手术安全核查的重要性全球现状全球每年超过1亿例手术，医疗差错风险始终存在。据世界卫生组织统计，手术相关并发症是全球第三大死亡原因。手术差错率约为0.5-1%可预防性差错占30-50%经济损失巨大政策要求2010年国家卫办医政发〔2010〕41号文件明确规定，所有医疗机构必须建立并执行手术安全核查制度。强制性政策要求质量考核重要指标

国家政策与医院执行现状黑龙江省行动方案2023-2025年医疗质量提升行动明确要求：建立标准化手术安全核查流程，提高核查执行率至100%，确保核查质量持续改进。医院执行标准各级医院建立标准化核查流程，制定具体实施细则，明确人员职责分工，确保核查制度落实到位。病历管理要求手术安全核查表作为重要医疗文书纳入病历管理，要求填写完整、签字齐全、保存规范。

手术安全核查的法律法规依据12010年《手术安全核查制度》卫办医政发〔2010〕41号文件，首次在全国范围内强制推行手术安全核查制度，明确核查内容和执行要求。2抗菌药物应用指导原则规范抗菌药物预防用药时间，要求在手术开始前30-60分钟内给药，降低手术部位感染风险。3产房分娩安全核查专项要求针对阴道分娩制定专门的安全核查表，覆盖临产确定、准备接产、分娩后观察三个关键时点。

第二章手术安全核查的具体流程与关键点详细解析手术安全核查三个关键时点的具体内容、操作要点和注意事项，确保每个环节都能准确执行，不留安全隐患。

核查第一步：麻醉实施前1患者身份核对姓名、性别、年龄准确无误病案号与腕带信息一致患者本人或家属确认2手术信息确认手术方式与知情同意书一致手术部位标识正确清晰手术体位及特殊要求3麻醉安全检查麻醉方式选择合理麻醉设备功能正常急救药品准备充分4特殊情况核查过敏史详细询问抗菌药物皮试结果备血情况和假体植入物

核查第二步：切开皮肤前三方最终确认手术医师、麻醉师、手术护士必须同时在场，共同进行最后一次全面核查。这是防止手术差错的最关键环节。患者身份再次核对手术方式最终确认手术部位标识检查特殊器械准备情况风险预警沟通团队成员主动沟通预期困难、特殊注意事项和应急预案，确保所有人员对手术风险有充分认识和准备。关键原则：任何疑问都必须澄清后方可开始手术

核查第三步：患者离开手术室前身份最终核对确认患者身份信息，核实实际实施的手术方式是否与计划一致用药输血核查详细核对术中用药记录、输血情况和液体平衡物品清点确认手术用物、敷料、器械清点无误，病理标本正确标识转运准备皮肤完整性检查、引流管固定、患者去向明确术后核查是确保手术全过程安全的最后一道防线，必须严格执行，不得省略任何环节。

手术部位标识制度标识要求双侧器官、多重结构或多平面手术必须进行规范标记，使用统一的标识方法和颜色实施责任由手术医师亲自标记，患者或家属参与确认，护士负责监督检查标记准确性持续改进建立标记质量监控机制，定期评估标记规范性，不断完善标识流程特别注意：标记必须在患者清醒时进行，确保患者理解并同意标记位置

手术安全核查表的设计与本土化核心设计原则保留WHO核查表的科学内容结合医院实际情况优化简洁实用，便于操作核查项目只增不减本土化特色根据中国医疗环境和患者特点，在标准核查表基础上增加中医药使用、家属沟通等本土化内容。每家医院可根据专科特点和实际需求，在不减少核心内容的前提下适当调整核查表格式，确保实用性和可操作性。

典型核查流程示意图1麻醉前核查参与人员：三方核查核查重点：患者身份、手术计划、麻醉准备关键时点：麻醉实施前2切开前核查参与人员：全体手术人员核查重点：最终确认、风险沟通关键时点：切开皮肤前3术后核查参与人员：三方核查核查重点：手术记录、物品清点关键时点：离开手术室前协调人角色：由手术室护士长或指定护士担任协调人，负责组织核查、记录结果、协调沟通。

第三章执行管理与持续改进建立科学的管理体系和持续改进机制，确保手术安全核查制度真正落地见效，实现从制度建设到文化养成的转变。

手术安全核查的执行管理质量考核体系将手术安全核查纳入医疗质量安全考核体系，设定量化指标，定期评估执行情况和效果。核查执行率≥100%核查完整率≥95%差错降低率≥20%信息化监测利用医院信息系统实时监控核查执行情况，建立预警机制，及时发现和纠正问题。电子核查表系统实时数据分析自动预警提醒培训考核机制建立常态化培训机制，强化人