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附加公共交通工具意外医药补偿保险（2019版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主合同保险条款使用。

第二条保险责任

在保险合同有效期内，若被保险人以乘客身份[不包括被保险人作为公共交通工具(见

释义1)的驾驶员、乘务员、操作人员或机组成员]搭乘公共交通工具时遭遇意外事故，且

自发生事故之日起180日内进行必要治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在意

外事故发生之日起180日内已支出的符合本保险合同签发地政府颁布的当地社会基本医疗

保险支付范围内的、必需且合理的实际医药费用(见释义2)给付保险金。若被保险人可从

当地社会基本医疗保险、其它社会福利机构、其他费用补偿型医疗保险或其他第三方取得

医药费用补偿，则保险人将仅支付剩余部分医疗费用：

医药费用补偿保险金=已在医院内支出的必需且合理的实际医药费用-任何已获得

的医药费用补偿。

在任何情况下，保险人最高给付金额以保险单所载明的本附加合同项下的保险金额为

限。

第三条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，或被保险人支出的下列费用，保险

人不承担给付保险金的责任：

(一)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

(二)非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；屈光不正；

(三)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用；

(四)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、

伙食费、误工费、丧葬费等费用；

(五)推拿、按摩及针灸物理治疗；

(六)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

(七)任何自然产生的状况、衰老退化现象及渐进过程；

(八)因椎间盘膨出或突出造成的医疗费用；

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(九)主保险合同列明的其他责任免除事项。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原

因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，

导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或保险凭证原件；

(三)保险金申请人的身份证明；

(四)被保险人身份证明；

(五)医疗机构(见释义3)出具的诊断证明、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等

资料；

(六)保险人认可的意外事故证明文件；

(七)其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

第六条本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第七条其他条款的适用

本附加合同的条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加合同条款为准；本附加合

同条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第八条释义

1.公共交通工具：是指领有政府主管部门依法颁发的公共交通营运执照，以收费方式

合法载客的公共汽车，长途汽车，出租车（仅限四轮机动车），渡船，气垫船，水翼船，轮

船，火车，有轨电车，轨道列车（包括地铁、轻轨及磁悬浮列车），经营固定航班的航空公

司或包机公司经营的固定翼飞机，航空公司所经营的且在两个固定的商业机场之间或有营

运执照的商业直升机站之间运营的直升飞机，和任何按固定的路线和时刻表运营的固定机

场客车。

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凡上述所列的各种交通工具用于非公共交通工具的目的和用途，均属不符合本附加合

同公共交通工具的定义。

2.必需且合理的实际医药费用：

（1）由医疗机构根据被保险人伤害情况，决定收取的必要的医疗和医药费用；

（2）即使无本保险赔偿情况下被保险人仍需支