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医院安全工作责任书与医院安全生产承诺书

为全面贯彻落实国家及地方关于安全生产工作的法律法规和决策部署，强化医院安全主体责任，有效防范各类安全事故发生，保障患者、员工及公众的生命财产安全，明确安全管理责任边界，现就医院安全工作责任及安全生产承诺事项规定如下：

一、安全工作责任划分与具体要求

（一）责任主体与职责定位

1.院长为医院安全工作第一责任人，全面统筹医院安全管理体系建设，负责审批安全管理制度、年度安全工作计划及安全经费预算，每季度至少主持召开1次安全工作专题会议，研究解决重大安全问题。

2.分管安全的副院长为直接责任人，负责组织实施安全管理制度，监督各科室落实安全措施，每月带队开展全院安全检查，督促隐患整改闭环，协调应急处置工作。

3.各科室主任（护士长）为本科室安全管理责任人，负责落实科室安全岗位职责，制定科室安全操作规范，每日开展科室安全巡查，组织科室人员参加安全培训，及时报告安全隐患并落实整改。

4.全体员工为岗位安全直接责任人，严格执行本岗位安全操作规程，正确使用和维护安全设施设备，发现安全隐患立即报告，参加安全培训及应急演练，掌握应急处置技能。

（二）医疗安全责任内容

1.严格落实十八项医疗核心制度，重点强化三级查房制度（主任医师每周至少2次、副主任医师每周至少3次、住院医师每日2次）、会诊制度（急会诊10分钟内到位、普通会诊24小时内完成）、手术安全核查制度（术前、术中、术后三方核对）及危急值报告制度（检验/检查科室10分钟内电话报告，临床科室接收后30分钟内处理并记录）。

2.加强病历质量管理，执行《病历书写基本规范》，确保病历书写客观、真实、准确、及时、完整，住院病历24小时内完成，抢救病历6小时内补记，归档病历合格率100%。

3.规范高风险诊疗操作管理，对手术、有创检查、麻醉等高风险操作实施分级管理，制定操作流程及风险防范措施，术前讨论覆盖率100%，重大手术报医务科备案并组织多学科会诊。

4.强化药品安全管理，严格执行《医疗机构药事管理规定》，落实药品采购、验收、储存、调配、使用全流程监管。高警示药品（如胰岛素、化疗药、高浓度电解质）实行专柜存放、双人核对、专用标识；麻醉药品和第一类精神药品执行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），账物相符率100%。

5.加强患者安全管理，落实身份识别“双核对”（姓名+身份证号/住院号），执行跌倒/坠床、压疮等风险评估制度（入院/转入2小时内评估，病情变化时动态评估），制定个性化防范措施并落实到位。

（三）消防安全责任内容

1.严格执行《中华人民共和国消防法》及《医疗机构消防安全管理》（WS/T308-2019），落实“安全自查、隐患自除、责任自负”的消防管理机制。

2.消防设施设备管理：消防控制室实行24小时双人值班，确保火灾自动报警系统、自动灭火系统、应急照明及疏散指示系统完好有效；灭火器每月检查1次（压力、有效期、外观），每5年全面检测1次；消防栓每季度试水测试，管道压力保持0.5MPa以上；消防通道每日巡查（早、中、晚各1次），禁止堆放杂物、违规停放车辆，标识清晰率100%。

3.消防培训与演练：全体员工上岗前接受消防“四个能力”（检查消除火灾隐患、组织扑救初起火灾、组织人员疏散逃生、消防宣传教育培训）培训，每半年开展1次全院消防演练（包含夜间演练），微型消防站队员每季度开展1次技能考核（着装、器材操作、初期火灾处置），达标率100%。

4.重点部位消防管理：药房、放射科、高压氧舱、后勤仓库等火灾高危场所，设置独立火灾报警探测器，配备自动灭火装置（如气体灭火系统、超细干粉灭火器），每日下班前进行“三查”（查电源关闭、查易燃物清理、查消防设施状态）。

（四）设备与特种设备安全责任内容

1.医疗设备安全管理：建立医疗设备台账（名称、型号、出厂编号、使用科室、购入时间），制定维护保养计划（急救设备如除颤仪、呼吸机每日检查功能状态，常规设备如监护仪每周清洁保养，大型设备如CT、MRI每季度专业检测），维修记录完整率100%；设备使用人员须经操作培训并考核合格，高风险设备（如手术动力系统、激光治疗机）实行“一人一证”管理。

2.特种设备安全管理：电梯、压力容器（如消毒供应中心灭菌器）、锅炉等特种设备严格执行《特种设备安全法》，办理使用登记证并悬挂公示，定期检验（电梯每15天维保、每年检验；压力容器每3年全面检测），安全附件（安全阀、压力表）每半年校验1次；电梯内安装应急通话装置，24小时响应，困人故障30分钟内救援到位。

3.电气安全管理：供配电系统实行双回路供电（一级负荷科室如ICU、手术室配备备用发电机），电气线路每季度巡查1次（重点检查老化、过载、私拉乱接），配电箱（柜）标识清晰、无杂物，