超声科子宫肌瘤超声定位教程.pptxVIP

超声科子宫肌瘤超声定位教程

CONTENTS

目录

01

子宫肌瘤超声基础

02

设备准备与操作

03

标准化定位技术

04

特殊类型肌瘤定位

05

定位报告规范

06

常见问题解决方案

01

子宫肌瘤超声基础

PART

黏膜下肌瘤

肌壁间肌瘤

肌瘤向宫腔内突出，表面覆盖子宫内膜，易导致异常子宫出血及不孕，超声表现为宫腔内低回声团块，边界清晰，可能伴宫腔变形。

位于子宫肌层内，最常见类型，超声显示为肌层内圆形或椭圆形低回声结节，周围肌层受压形成假包膜，血流信号呈环状或半环状分布。

肌瘤病理分型简述

浆膜下肌瘤

肌瘤向子宫浆膜面生长，可带蒂或宽基底，超声表现为子宫轮廓外突的低回声肿块，需与附件肿瘤鉴别，彩色多普勒可显示蒂部血管。

特殊类型肌瘤

包括钙化型（伴强回声后方声影）、囊性变型（内部无回声区）及红色变性（妊娠期急性缺血性改变，回声不均），需结合临床病史综合判断。

典型肌瘤呈均匀低回声，边界清晰，假包膜形成高回声环；变性肌瘤可表现为混合回声（囊性变）或强回声伴声影（钙化）。

周边环状血流信号为特征性表现，内部血流稀少；若血流丰富且紊乱需警惕肉瘤变可能，RI值通常0.5。

可立体显示肌瘤与宫腔关系，尤其适用于黏膜下肌瘤分型（0型、1型、2型），指导宫腔镜手术规划。

通过硬度评估鉴别肌瘤与腺肌瘤，肌瘤通常硬度较高，弹性评分以4-5分为主。

常见超声表现特征

二维超声特征

彩色多普勒表现

三维超声优势

弹性成像应用

定位检查适应症

1

2

3

4

术前评估

明确肌瘤数量、位置（如黏膜下肌瘤是否影响宫腔形态）、大小及与内膜关系，为手术方式选择（宫腔镜/腹腔镜/开腹）提供依据。

评估肌瘤是否压迫输卵管或导致宫腔变形，影响胚胎着床，尤其需关注黏膜下及肌壁间凸向宫腔的肌瘤。

不孕症检查

妊娠期监测

妊娠合并肌瘤需动态观察肌瘤位置、大小及变性风险，重点监测胎盘附着处附近肌瘤对妊娠的影响。

介入治疗引导

超声引导下聚焦超声消融（HIFU）或微波消融需精确定位肌瘤三维空间位置，避开内膜及重要血管神经。

02

设备准备与操作

PART

探头选择与参数设置

高频线阵探头优先选用

高频探头（5-12MHz）可提供高分辨率图像，适用于浅表子宫肌瘤的精细观察，需根据肌瘤深度调整频率以平衡穿透力与分辨率。

多普勒参数优化

设置脉冲重复频率（PRF）在1-2kHz范围内，壁滤波调至50-100Hz，确保低速血流信号清晰显示，同时避免噪声干扰肌瘤周边血管评估。

动态范围与增益调节

动态范围建议设定在60-70dB，配合时间增益补偿（TGC）分段调整，使肌瘤内部回声均匀显示，避免后方回声增强或衰减伪像。

患者体位标准化

膀胱适度充盈仰卧位

要求患者膀胱充盈至子宫颈暴露于耻骨联合上方，仰卧位时盆腔器官自然展开，减少肠气干扰，便于肌瘤与周围组织分界辨识。

特殊体位适配

阔韧带肌瘤需结合Trendelenburg体位（头低脚高15°），利用重力使子宫移位，扩大扫查视野以完整显示肌瘤与韧带关系。

侧卧位辅助扫查

对于后倾子宫或盆腔深部肌瘤，采用侧卧位配合探头加压技术，可推移肠管改善声窗，提高肌瘤边界及血流显示的清晰度。

耦合剂应用要点

02

03

术中耦合剂无菌管理

01

医用超声耦合剂足量覆盖

经阴道超声检查时需选用单包装灭菌耦合剂，严格遵循无菌操作规范，降低感染风险。

加热耦合剂提升舒适度

将耦合剂预热至37℃左右再使用，避免低温刺激引发患者腹肌紧张，影响肌瘤大小测量的准确性。

均匀涂抹厚度3-5mm的无菌耦合剂，确保探头与皮肤间无气泡残留，减少声阻抗差异导致的图像伪影。

03

标准化定位技术

PART

纵切面扫描技巧

纵切面扫描需将探头沿子宫长轴方向放置，调整探头角度使子宫矢状面清晰显示，重点观察肌瘤与子宫内膜线的位置关系，确保扫描平面通过肌瘤最大径线。

探头放置与角度调整

图像优化与伪影识别

多切面验证

通过调节增益、焦点深度及动态范围优化图像质量，注意识别后方回声增强或衰减等伪影，避免误判肌瘤边界或内部结构。

在纵切面初步定位后，需结合冠状切面或斜切面验证肌瘤的空间位置，确保定位准确性，尤其适用于多发性或位置特殊的肌瘤。

横切面扫描技巧

标准横切面获取

探头垂直于子宫长轴扫描，获取子宫横切面图像，重点观察肌瘤与子宫壁层次（如浆膜层、肌层）的关系，测量肌瘤左右径及前后径。

血流信号评估

在横切面下启用彩色多普勒模式，评估肌瘤周边及内部血流分布，记录血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI），辅助判断肌瘤活性及性质。

动态加压扫描

通过探头轻柔加压观察肌瘤的可移动性及与周围组织的粘连情况，为手术方案提供参考依据。

坐标系建立与标记

利用三维超声自动容积测量功能计算肌瘤体积，保存数据以便随访时对比生长速度，评估治疗效果。

体积计算与随访对比

多模态影像融合