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急诊科创伤性休克抢救规范
演讲人：
日期:
06
后续管理优化
目录
01
初始评估与响应
02
复苏措施实施
03
诊断与监测规范
04
治疗干预步骤
05
团队协作流程
01
初始评估与响应
意识状态变化
患者可能出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝等神经症状，提示脑灌注不足，需结合其他体征综合判断。
皮肤黏膜表现
观察皮肤苍白、湿冷、毛细血管再充盈时间延长（超过2秒），以及口唇或甲床发绀，均为外周循环障碍的典型特征。
血流动力学指标
收缩压下降（成人＜90mmHg）、脉压差缩小（＜20mmHg）及心率增快（＞100次/分）是休克的早期预警信号，需动态监测。
尿量减少
每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾脏灌注不足，是休克进展的重要客观指标之一。
休克早期识别标准
ABCs快速评估流程
优先清除口腔异物或分泌物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保气道通畅并防止误吸风险。
评估胸廓运动、呼吸频率及氧饱和度，对张力性气胸或连枷胸等紧急情况立即处理，辅以高流量吸氧或无创通气。
快速建立两条静脉通路，输注晶体液扩容，同时排查活动性出血点并加压止血，必要时启动输血预案。
通过GCS评分评估意识水平，排查颅脑损伤或脊髓损伤，并监测瞳孔变化及肢体活动能力。
气道（Airway）管理
呼吸（Breathing）支持
循环（Circulation）稳定
功能障碍（Disability）筛查
由急诊医师主导，联合麻醉科、外科、护理团队组成抢救小组，明确分工（如气道管理、穿刺置管、记录监护等）。
采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，避免交接疏漏，确保治疗连续性。
提前备齐超声机、血气分析仪、血管活性药物及血制品，缩短抢救响应时间，提升干预效率。
每5分钟复评生命体征及干预效果，根据病情调整方案，如升级至创伤中心或启动手术绿色通道。
紧急团队启动机制
多学科协作模式
标准化沟通流程
设备与药品准备
动态评估与反馈
02
复苏措施实施
出血控制技术要点
直接压迫止血法
采用无菌敷料或绷带对出血部位施加持续压力，适用于体表浅层出血，需注意避免过度压迫导致组织缺血坏死。
止血带应用规范
对于四肢大动脉出血，选择宽度适宜的止血带，绑扎于近心端，记录绑扎时间并每隔一段时间松解一次，防止肢体远端缺血性损伤。
外科止血干预
对于深部或内脏出血，需紧急手术探查，采用电凝、缝合或血管夹闭等技术控制出血源，必要时联合介入放射科行血管栓塞术。
液体复苏方案指南
晶体液首选原则
初始复苏推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），快速输注以恢复有效循环血量，避免高氯性酸中毒风险。
胶体液补充策略
限制性液体管理
在大出血或严重低蛋白血症时，可联合使用羟乙基淀粉或白蛋白等胶体液，但需监测凝血功能及肾功能指标。
对未控制的活动性出血患者，采用“允许性低血压”策略，维持收缩压80-90mmHg，避免过量输液加重稀释性凝血障碍。
成分输血标准
血红蛋白低于70g/L或合并持续出血时启动红细胞输注，血小板计数低于50×10⁹/L或有活动性出血时补充血小板。
大量输血协议（MTP）
凝血因子补充
输血策略与指征
对预计失血量超过全身血容量40%的患者，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。
纤维蛋白原低于1.5g/L时输注冷沉淀，凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长1.5倍以上时补充凝血酶原复合物。
03
诊断与监测规范
生命体征连续监测
循环系统监测
持续追踪心率、血压、中心静脉压及毛细血管再充盈时间，评估组织灌注状态，识别早期休克代偿期表现。
01
02
03
04
呼吸功能监测
实时记录呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，确保氧合与通气功能稳定，预防急性呼吸窘迫综合征。
神经系统评估
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态观察意识状态，结合瞳孔反应判断是否存在颅脑损伤或脑灌注不足。
体温与尿量监测
通过核心体温监测预防低体温，每小时尿量评估肾脏灌注情况（目标值＞0.5mL/kg/h）。
必要实验室检查项目
血常规与凝血功能
检测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），筛查贫血、凝血障碍或DIC风险。
01
生化指标分析
包括乳酸、电解质、肌酐及尿素氮，评估组织缺氧程度、内环境紊乱及肾功能状态。
血气与酸碱平衡
动脉血气分析明确pH值、碱剩余（BE）及乳酸水平，指导容量复苏与酸碱失衡纠正。
感染标志物检测
降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）辅助鉴别感染性休克，指导抗生素使用。
02
03
04
影像学辅助诊断方法
床旁超声（FAST检查）
CT增强扫描
X线平片检查
血管造影（DSA）
快速评估腹腔、胸腔及心包积液，明确内脏出血或心脏压塞等紧急情况。
优先完成胸片及骨盆平片，排
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