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2025年CICE项目考试[H1健康保险原理及经营运作]复习题库及答案

一、单项选择题

1.以下哪种风险属于健康保险所承保的风险？

A.战争导致的伤残

B.故意自伤导致的疾病

C.先天性疾病

D.日常生活中偶然发生的意外伤害导致的医疗费用支出

答案：D。解析：健康保险主要承保被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或导致的收入损失等。战争、故意自伤通常属于除外责任，先天性疾病在多数健康保险中也不在承保范围内，而日常生活中偶然发生的意外伤害导致的医疗费用支出是常见的承保内容。

2.健康保险费率厘定的关键因素不包括以下哪项？

A.死亡率

B.疾病发生率

C.费用率

D.利率

答案：A。解析：健康保险费率厘定主要考虑疾病发生率、费用率、利率等因素。死亡率主要是人寿保险费率厘定的重要因素，在健康保险中不是关键因素。

3.以下关于健康保险合同中等待期的说法，正确的是？

A.等待期内发生的保险事故，保险人应承担给付责任

B.等待期的设置主要是为了防止逆选择

C.等待期一般从合同终止后开始计算

D.等待期越长，对被保险人越有利

答案：B。解析：等待期又称观察期，是指在保险合同生效后的一段时间内，保险人对被保险人因疾病所致的医疗费用支出或收入损失不承担给付责任。设置等待期的主要目的是防止投保人的逆选择，即防止那些已经知道自己可能患病的人在投保后立即获得赔偿。等待期内发生的保险事故，保险人不承担给付责任；等待期一般从合同生效日开始计算；等待期越长，对被保险人越不利。

4.按给付形态划分，健康保险可以分为？

A.个人健康保险和团体健康保险

B.医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险

C.短期健康保险和长期健康保险

D.费用补偿型健康保险和定额给付型健康保险

答案：D。解析：按给付形态划分，健康保险可分为费用补偿型健康保险和定额给付型健康保险。费用补偿型是根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的比例进行补偿；定额给付型则是在保险事故发生时，按照约定的金额进行给付。选项A是按投保方式划分；选项B是按保险责任划分；选项C是按保险期限划分。

5.在健康保险经营中，以下哪种风险控制措施属于事前控制？

A.理赔调查

B.免赔额的设置

C.对被保险人进行回访

D.对已发生的赔付情况进行分析

答案：B。解析：事前控制是在保险合同签订前或保险事故发生前采取的风险控制措施。免赔额的设置可以促使被保险人谨慎使用保险保障，减少小额索赔，属于事前控制。理赔调查是在保险事故发生后进行的，属于事后控制；对被保险人进行回访和对已发生的赔付情况进行分析也多是在保险期间或保险事故发生后进行的，不属于事前控制。

二、多项选择题

1.健康保险的基本特征包括以下哪些方面？

A.保险期限较短

B.精算基础与寿险不同

C.给付金额的不确定性

D.具有补偿和给付的双重性质

答案：ABCD。解析：健康保险多数为短期保险；其精算基础主要考虑疾病发生率、费用率等，与寿险主要考虑死亡率不同；由于疾病和医疗费用的不确定性，健康保险给付金额也具有不确定性；健康保险既可以对医疗费用进行补偿，也可以在特定情况下进行定额给付，具有补偿和给付的双重性质。

2.以下属于医疗保险保障范围的有？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.手术费用

答案：ABCD。解析：医疗保险主要保障被保险人因疾病或意外伤害需要治疗所产生的费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、手术费用等。

3.健康保险的除外责任通常包括以下哪些情况？

A.被保险人从事高风险运动导致的意外伤害

B.被保险人在合同生效前已患有的疾病

C.被保险人的自杀行为

D.被保险人因整容手术产生的费用

答案：ABCD。解析：健康保险的除外责任一般包括被保险人从事高风险运动、合同生效前已患疾病、自杀行为以及非必要的整容手术等情况。这些情况要么是风险难以评估和控制，要么是不符合保险的基本原理和保障目的。

4.影响健康保险费率的主要因素有？

A.被保险人的年龄

B.被保险人的性别

C.保险金额

D.保险期限

答案：ABCD。解析：被保险人的年龄越大，患病的概率相对越高，费率通常也越高；不同性别在疾病发生率等方面存在差异，会影响费率；保险金额越高，保险人承担的风险越大，费率也会相应提高；保险期限越长，不确定因素越多，费率也会有所不同。

5.健康保险的风险控制方法有哪些？

A.核保

B.理赔管理

C.费率调整

D.医疗服务管理

答案：ABCD。解析：核保是在投保阶段对被保险人的风险进行评估和筛选，防止高风险人群进入；理赔管理是在保险事故发生后，对理赔案件进行审核和处理，防止不合理赔付；费率调整可以根据实际赔付情况和风险状况对保险费率进行调整；医疗服务管理