手部创伤护理知识点总结及考点盘点.docxVIP

手部创伤护理知识点总结及考点盘点

手部是人体最精细、活动最频繁的器官之一，承担着日常生活、工作和社交的重要功能。手部创伤发生率高，伤情复杂多样，若处理不当或护理不周，极易导致感染、功能障碍，甚至致残，严重影响患者的生活质量。因此，掌握手部创伤的护理知识，对于促进伤口愈合、预防并发症、最大限度恢复手部功能至关重要。本文将对手部创伤护理的核心知识点进行系统梳理，并结合临床常见考点进行盘点，旨在为护理同仁提供专业参考。

一、手部创伤的评估要点

全面而细致的评估是制定个性化护理方案的基础，也是早期发现问题、避免漏诊误诊的关键。

1.致伤原因与机制：详细询问患者受伤的时间、地点、原因（如切割伤、挤压伤、撕脱伤、烧伤、爆炸伤等）及具体过程，有助于判断创伤的性质、严重程度及可能涉及的组织损伤范围。例如，挤压伤常伴随广泛的软组织挫伤和潜在的骨折，而撕脱伤则可能导致大面积皮肤及皮下组织缺损。

2.伤口情况评估：

*部位与范围：明确伤口位于手掌、手背还是手指，累及单一手指还是多指，是否跨越关节等。

*伤口形态：观察伤口是清洁伤口、污染伤口还是感染伤口；是开放性还是闭合性；有无皮肤缺损、组织坏死。

*深度与组织损伤：初步判断伤口深度，是否伤及皮下组织、肌腱、神经、血管或骨骼。注意检查有无异物残留。

*出血情况：评估出血量、出血速度及出血性质（动脉血、静脉血），这对判断血管损伤情况和指导止血措施至关重要。

3.手部血运、感觉及运动功能评估：

*血液循环：重点观察手指末端皮肤颜色（红润、苍白、发绀）、温度（温暖、冰凉）、毛细血管回流试验（按压指甲床后颜色恢复时间，正常应在1-2秒内）及有无肿胀。

*感觉功能：通过针刺、轻触等方式检查手指皮肤的痛觉、触觉、两点辨别觉，判断是否存在神经损伤及其范围。正中神经、尺神经、桡神经在手部的感觉支配区域是重点考察内容。

*运动功能：检查手指的主动和被动活动情况，包括屈指、伸指、内收、外展、对掌等动作，评估肌腱、肌肉及关节是否受累。例如，屈指肌腱断裂则相应手指主动屈曲功能丧失。

4.全身情况评估：评估患者的生命体征，有无休克、其他部位合并伤等。对于严重创伤或老年患者，还需关注其基础疾病（如糖尿病、高血压、凝血功能障碍等）对创伤愈合的潜在影响。

考点提示：手部血运观察的“5P”征（Pain,Pallor,Pulselessness,Paresthesia,Paralysis）是评估急性缺血的重要指标，但在临床早期可能仅出现部分体征，需密切动态观察。毛细血管回流试验是判断末梢循环最简便有效的方法之一。

二、手部创伤的处理原则与护理措施

（一）现场急救与初步处理

现场急救的首要目标是挽救生命、控制出血、防止进一步损伤和污染，并安全转运。

1.止血：根据出血情况选择合适的止血方法。少量出血可局部压迫止血；较大动脉出血可采用指压止血法（压迫相应动脉近端），但需注意压迫时间不宜过长，避免组织缺血。慎用止血带，若必须使用，应记录使用时间，每小时放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。

2.清洁与保护：可用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口，避免伤口进一步污染。切勿在现场随意冲洗或探查深部伤口，尤其是怀疑有肌腱、神经或骨骼损伤时。

3.制动与固定：使用夹板或就地取材（如硬纸板、杂志等）将伤手固定于功能位或舒适位，以减轻疼痛，防止骨折断端移位或加重软组织损伤。固定范围应包括伤口上下两个关节。

4.迅速转运：尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步诊治。

（二）伤口的清洁、清创与缝合

1.清洁与消毒：在无菌条件下，先用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，去除明显的污物和异物。然后用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，注意消毒剂不可进入伤口内，以免损伤组织。

2.清创术：这是预防伤口感染、促进愈合的关键步骤。应在麻醉下，彻底清除伤口内的失活组织、血块、异物，修剪创缘，使污染伤口变为清洁伤口。清创时需注意保护重要的神经、血管和肌腱。

3.缝合与引流：对于清洁或污染较轻、受伤时间短（通常指6-8小时内，头面部血运丰富部位可适当延长）的伤口，可一期缝合。对于污染严重、组织损伤广泛或受伤时间较长的伤口，可考虑延期缝合或二期缝合。若伤口内渗血较多或存在死腔，应放置引流条或引流管。

考点提示：清创术的时机和彻底性直接影响伤口愈合和感染发生率。“时间窗”概念及不同情况下的缝合原则是常考点。

（三）包扎与固定

1.包扎：目的是保护伤口、止血、减轻肿胀、固定敷料。包扎时应注意松紧适度，既要达到止血和固定目的，又不能影响血液循环。对于有皮肤缺损或张力较大的伤口，包扎时避免过度牵拉。使用无菌纱布覆盖伤口，再用绷带或三角巾包扎。

2.固定：除了现场急救时的临时固定，术后或复位后的骨折、脱位、肌腱