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内科高血压危象处理方案

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

初步评估流程

03

紧急药物治疗

04

支持性治疗措施

05

病情监测方法

06

出院与随访管理

PART

01

概述与定义

高血压危象基本概念

定义与病理机制

流行病学与高危人群

高血压危象是指血压急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴随靶器官损害（如心、脑、肾、视网膜等）的临床急症，需紧急降压以避免不可逆损伤。其机制涉及血管内皮功能障碍、交感神经过度激活及肾素-血管紧张素系统失衡。

多见于未规律服药的高血压患者、慢性肾病或妊娠期高血压患者，老年人和合并糖尿病者风险更高。流行病学数据显示，约1%-2%的高血压患者会经历高血压危象。

血压显著升高伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心衰、主动脉夹层等），需在1小时内将血压降至安全范围（但避免过快降压）。

临床分类标准

高血压急症（HypertensiveEmergency）

血压急剧升高但无明确靶器官损害，需在24-48小时内逐步降压，通常通过口服药物控制。

高血压亚急症（HypertensiveUrgency）

如围手术期高血压危象、子痫前期等，需结合病因制定个体化方案。

特殊类型分类

常见临床表现

神经系统症状

剧烈头痛、视物模糊、意识障碍或抽搐（提示高血压脑病或脑出血），部分患者出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫）。

心血管系统表现

胸痛（可能为急性冠脉综合征或主动脉夹层）、呼吸困难（急性左心衰）、心悸（心律失常）。

肾脏损害

少尿、血尿或蛋白尿（急性肾损伤），实验室检查可见血肌酐升高。

其他症状

恶心呕吐（颅内压增高）、视网膜出血或渗出（眼底检查异常）。

PART

02

初步评估流程

病史采集重点

既往高血压控制情况

诱因识别

需明确患者既往血压水平、用药依从性、近期药物调整及血压波动趋势，评估是否存在治疗不足或药物中断。

靶器官损害症状

重点询问头痛、视力模糊、胸痛、呼吸困难、意识障碍等表现，以判断是否存在急性心、脑、肾等靶器官损伤。

排查近期感染、创伤、情绪应激、药物相互作用（如非甾体抗炎药、激素）等可能导致血压骤升的诱因。

体格检查要点

神经系统评估

检查意识状态、瞳孔反应、肢体肌力及病理反射，排除高血压脑病或脑卒中可能。

眼底检查

通过眼底镜观察视网膜动脉痉挛、出血或视乳头水肿，辅助判断高血压急症的严重程度。

心血管系统检查

听诊心音、心律，测量双侧血压差异，观察颈静脉怒张及肺部湿啰音，评估有无急性心力衰竭或主动脉夹层。

急症风险分级

极高危组

合并急性靶器官损害（如脑出血、急性肾衰竭、急性冠脉综合征），需立即静脉降压治疗并转入重症监护。

高危组

血压显著升高（如收缩压≥180mmHg）伴轻微靶器官症状（如视网膜病变），需在数小时内控制血压并密切监测。

中低危组

血压升高但无靶器官损害证据，可调整口服药物并门诊随访，避免过度降压导致灌注不足。

PART

03

紧急药物治疗

静脉用药选择

作为强效血管扩张剂，可快速降低血压，适用于大多数高血压急症患者，需避光使用并严格监测血流动力学。

硝普钠

兼具α和β受体阻滞作用，适用于妊娠高血压或主动脉夹层患者，需注意心率及支气管痉挛风险。

拉贝洛尔

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉血管，尤其适用于合并脑血管或冠状动脉疾病患者。

尼卡地平

01

03

02

中枢性α受体拮抗剂，适用于肾功能不全患者，可避免反射性心动过速。

乌拉地尔

04

个体化滴定

分层降压策略

根据基线血压、靶器官损伤程度及药物敏感性，初始以小剂量开始，每5-10分钟逐步调整至目标血压。

合并脑卒中或主动脉夹层者需缓慢降压（24小时内降幅≤25%），其他急症可1小时内降至安全范围。

剂量调整原则

动态监测反馈

持续血压监测下调整输注速率，避免血压骤降导致器官低灌注。

联合用药考量

单药效果不佳时，可联用不同机制药物（如硝普钠+拉贝洛尔），但需警惕协同性低血压风险。

长期使用需监测血氰化物浓度（＞72小时或剂量＞2μg/kg/min时风险增加），警惕代谢性酸中毒及神经系统症状。

尼卡地平可能引起心率增快，需联合β受体阻滞剂控制心率，尤其对冠心病患者。

拉贝洛尔禁用于哮喘或严重COPD患者，用药后需监测血氧及呼吸音变化。

乌拉地尔经肝肾双途径代谢，肝功能不全者减半剂量，肌酐清除率＜30ml/min时避免使用。

不良反应监测

硝普钠毒性

反射性心动过速

支气管痉挛

肝肾功能影响

PART

04

支持性治疗措施

分阶段降压策略

初始阶段需在1小时内将收缩压降低不超过25%，随后逐步调整至安全范围，避免血压骤降导致器官灌注不足。针对不同靶器官损害（如脑、心、肾），需制定个体化目标值。

动态监测与调整

通过动脉内血压监测或每15分钟无创测量，实