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骨科脂肪栓塞应急预案

一、引言

脂肪栓塞综合征（FES）是骨科创伤，尤其是长骨骨折后严重的并发症之一，它是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，也有人认为是创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。脂肪栓塞一旦发生，病情进展迅速，可导致呼吸功能障碍、神经系统功能异常等一系列严重后果，甚至危及患者生命。因此，制定一套科学、完善且切实可行的骨科脂肪栓塞应急预案至关重要，这有助于医护人员在面对脂肪栓塞情况时能够迅速、准确地采取有效的救治措施，提高患者的生存率和预后质量。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

组长：通常由骨科科室主任担任。其主要职责是全面指挥和协调脂肪栓塞应急救治工作，根据患者的病情严重程度和发展态势，制定总体的救治方案和策略，调配科室内外的资源，确保应急工作的高效有序进行。

副组长：一般由护士长担任。协助组长开展工作，负责组织护理人员实施具体的护理措施，协调医护之间的沟通与配合，监督护理工作的质量和落实情况。

2.救治小组

医生组：由骨科医生和相关科室（如呼吸内科、重症医学科等）的会诊医生组成。骨科医生负责对患者的骨折情况进行评估和处理，同时与其他科室医生共同制定针对脂肪栓塞的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持等。会诊医生则凭借其专业知识，为病情的诊断和治疗提供更全面的建议和指导。

护理组：由骨科护士组成。按照医嘱准确执行各项治疗措施，密切观察患者的生命体征、病情变化，做好基础护理和专科护理工作，如呼吸道护理、皮肤护理等，同时负责与患者及其家属的沟通和心理支持。

3.后勤保障小组

负责保障应急物资的供应，包括急救药品、医疗器械、吸氧设备等，确保物资充足且处于完好备用状态。同时，协调医院内部的交通、通讯等资源，为应急救治工作提供便利条件。

三、应急响应流程

1.早期识别与预警

骨科护士在日常护理工作中，要密切观察骨折患者的病情变化，尤其是长骨骨折、多发骨折等高危患者。当患者出现呼吸急促、心率加快、发热、意识障碍等可能提示脂肪栓塞的症状时，应立即报告医生。

医生接到报告后，要迅速对患者进行全面的评估，包括详细询问病史、进行体格检查、完善相关辅助检查（如血常规、凝血功能、动脉血气分析、胸部X线、CT等），以明确是否存在脂肪栓塞。

2.启动应急预案

一旦高度怀疑患者发生脂肪栓塞，医生应立即通知应急指挥小组组长。组长根据患者的病情严重程度，决定是否启动应急预案。若启动，应迅速召集救治小组和后勤保障小组人员到达现场。

3.现场救治

呼吸支持

对于轻度呼吸功能障碍的患者，可先给予鼻导管或面罩吸氧，以提高血氧饱和度。同时，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化。

若患者呼吸功能进一步恶化，出现呼吸困难、发绀等症状，应及时行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。根据患者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数，保证有效的气体交换。

循环支持

维持患者的有效循环血量是治疗的关键。快速建立两条以上的静脉通道，根据患者的血压、心率、尿量等情况，合理补液，可选用晶体液和胶体液。

若患者出现低血压或休克，在补充血容量的基础上，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

药物治疗

应用糖皮质激素，如甲基强的松龙等，可减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，减轻肺水肿和脑水肿。

低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血小板聚集。

必要时，可使用肝素等抗凝药物，以防止血栓形成，但使用过程中要密切监测凝血功能。

骨折固定

对于骨折部位，应尽快进行妥善固定，以减少骨折断端的活动，防止脂肪滴进一步进入血液循环。可根据骨折的类型和部位，选择合适的固定方法，如石膏固定、牵引固定、手术内固定等。

4.病情监测与评估

救治过程中，医护人员要持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。同时，密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜情况等。

定期复查相关实验室检查和影像学检查，如动脉血气分析、血常规、凝血功能、胸部CT等，以评估治疗效果和病情的进展。根据监测和评估结果，及时调整治疗方案。

5.转运与会诊

若患者病情严重，本科室无法提供有效的救治条件，应及时联系上级医院或相关专科进行会诊和转运。转运过程中，要确保患者的生命体征稳定，配备必要的急救设备和药品，并安排专人护送。