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附加学生幼儿意外伤害医疗保险（2019版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条保险责任

在保险合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害而在中华人民共和国大陆境内（见释

义1）医院（见释义2进行治疗，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）对被保险人在意外事故发生之日起180日内所支出的必要且合理的、符合本保

险合同签发地政府颁布的当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用（每次事故门诊、急

诊检查费以300元为限，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医

疗保险）已经补偿或给付部分后，扣除或双方约定的免赔额后按双方约定的比例给付医疗

保险金。

（二）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付

的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

本附加合同里的学生幼儿是指未成年被保险人(见释义3)。

第三条责任免除

因下列原因造成被保险人支出医疗费用的，或被保险人支出的下列费用，保险人不承

担给付保险金责任：

（一）主保险合同责任免除条款所列情形；

（二）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整

形；

（三）非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；屈光不正；

（四）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费

用；

（五）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通

费、伙食费、误工费、丧葬费等费用；

（六）推拿、按摩及针灸物理治疗；

（七）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

（八）因椎间盘膨出或突出造成的医疗费用；

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（九）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复治疗；

（十）被保险人支出的医疗、医药费用中已由其他机构，如保险机构（含社保）或被

保险人所在单位所支付的部分。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金额

保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第六条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原

因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，

导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或其他保险凭证；

（三）申请人的户籍证明或者身份证明；

（四）医院出具的诊断证明、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等资料；

（五）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

第七条合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第八条其他条款的适用

本附加合同的条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加合同条款为准；本附加合

同条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第九条释义

1.境内：指中华人民共和国大陆地区，不含香港特别行政区、澳门特别行政区及台

湾地区。

2.医院：指满足以下所有条件的医疗机构：

（1拥有合法经营执照；

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（2设立的主要目的是为了治疗和看护患病者或受伤者；

（3有医生及护士全天候驻院提供留院治疗和看护服务；

（4等级达到二级或二级以上的医院（公立或私立医院以保险单为准；

（5本合同所指的医院不包括休息或康复中心、精神病院、治疗酗酒和戒毒的场

所或类似的设施；

（6经保险人认可的保险单上列明的其他医疗机构。