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麻醉科急救处理操作指南

引言

麻醉科作为医院高风险科室之一，日常工作中时刻面临着各种突发危象的挑战。这些危象往往起病急骤、病情凶险，若不能得到及时、准确、有效的处置，将直接威胁患者的生命安全。本指南旨在为麻醉科医师及相关医护人员提供一套系统、规范且实用的急救处理思路与操作要点，以期在紧急情况下能够迅速反应，最大限度保障患者安全。本指南并非一成不变的教条，临床实践中需结合患者具体情况、团队协作及可用资源进行灵活运用与调整。

一、总则

1.1急救基本原则

*快速识别与评估：对患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸、体温）及意识状态进行持续、动态监测，第一时间识别异常征象。

*立即呼叫求助：一旦确认或高度怀疑危急情况，应立即呼叫上级医师及其他相关人员（如手术室护士、麻醉护士、外科医师等），启动团队协作。

*ABC原则优先：在任何心跳呼吸骤停或濒临骤停的情况下，均应遵循Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）的优先顺序进行处理。

*病因治疗与对症支持并重：在积极纠正生命体征紊乱的同时，应力求快速明确并去除诱因。

*合理用药与记录：急救药物的使用需准确、及时，并严格记录用药名称、剂量、途径、时间及患者反应。同时，详细记录抢救过程中的关键节点与生命体征变化。

*预防为主：完善术前评估，优化患者状态，制定合理麻醉方案，术中严密监测，是预防麻醉危象的关键。

1.2急救物品与药品准备

*常备不懈：急救车、麻醉机、监护仪、除颤仪、困难气道处理工具（如喉镜、各种型号气管导管、喉罩、纤维支气管镜、环甲膜穿刺套件等）、中心供氧、负压吸引等设备应处于完好备用状态。

*药品齐全：急救药品（如肾上腺素、阿托品、麻黄碱、多巴胺、间羟胺、利多卡因、丙泊酚、肌松拮抗剂、抗过敏药物等）应定点存放、标识清晰、定期检查、及时补充，确保在有效期内。

二、常见急症的识别与处理

2.1过敏性休克

2.1.1识别与评估

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原（如药物、血液制品、造影剂等）后数分钟至数小时内发生。典型表现包括：

*皮肤黏膜症状：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（口唇、眼睑、舌体肿胀）。

*呼吸系统症状：喉头水肿、支气管痉挛导致的呼吸困难、胸闷、气促、发绀、濒死感。

*循环系统症状：低血压、心动过速（或过缓）、心律失常、四肢湿冷、意识障碍甚至心跳骤停。

*胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（相对少见，但可能出现）。

2.1.2即刻处理措施

1.立即停用可疑过敏原：并确保不再接触。

2.维持气道通畅与给氧：立即纯氧吸入，必要时面罩加压给氧。若出现严重喉头水肿或支气管痉挛，常规通气困难，应果断进行气管插管，甚至环甲膜穿刺/气管切开。

3.肾上腺素的应用：这是抢救过敏性休克的首选药物。

*给药途径与剂量：通常首选肌肉注射（大腿外侧肌群），剂量根据患者体重和反应调整。对于严重低血压或心跳骤停，可考虑静脉缓慢推注（需稀释）或静脉持续输注。

*重复给药：若症状无明显改善或持续恶化，可间隔数分钟重复给药。

4.快速扩容：迅速静脉输注晶体液（如生理盐水），以纠正有效循环血容量不足。必要时可考虑胶体液。

5.糖皮质激素与抗组胺药物：如地塞米松或甲泼尼龙静脉注射，苯海拉明或异丙嗪静脉或肌肉注射。此类药物并非即刻救命药，但有助于缓解症状和预防迟发反应。

6.支气管痉挛的处理：若经肾上腺素治疗后支气管痉挛仍严重，可给予支气管扩张剂如沙丁胺醇雾化吸入或静脉应用氨茶碱（需注意其不良反应和药物相互作用）。

2.1.3后续管理与监测

*患者需转入ICU进行至少24小时的密切观察，警惕迟发性过敏反应的发生。

*持续监测生命体征、心电图、血氧饱和度、尿量等。

*积极对症支持治疗，维持内环境稳定。

2.2严重低血压

2.2.1识别与评估

麻醉期间或麻醉苏醒期出现的显著血压下降（通常指收缩压较基础值下降超过一定比例或绝对值低于特定数值，需结合患者基础情况判断），并可能伴有组织灌注不足的表现（如心率增快、尿量减少、意识改变、皮肤湿冷等）。

常见原因包括：

*容量不足：失血、失液、血管扩张等。

*心功能不全：心肌缺血、心律失常、负性肌力药物过量等。

*血管张力异常：麻醉药物作用、过敏反应、神经反射（如迷走反射）、感染性休克早期等。

*其他：如严重酸中毒、电解质紊乱等。

2.2.2即刻处理措施

1.快速评估与初步处理：

*检查监测设备，确认数据准确性。

*确保患者呼吸道通畅，通气与氧合良好。

*调整患者体位，如头低足高位（若怀疑容量不足且无禁