角膜溃疡病历模板.docx

角膜溃疡病历模板

患者XXX，男性，52岁，农民，汉族，已婚，因“右眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降10天，加重3天”于2023年10月15日14:30步行入院。

一、现病史

患者10天前田间劳作时右眼被稻叶划伤，当时感眼部轻微异物感，未予重视，未行任何处理。次日晨起出现右眼刺痛，伴畏光、流泪，自行滴用“氯霉素滴眼液”（具体频次不详），症状无缓解。3天前疼痛加剧，呈持续性灼痛，畏光明显，需闭目避光，流泪增多，视力显著下降（自述原视力可看清5米外人脸，现仅能辨手指晃动）。期间无头痛、恶心、呕吐，无发热、咳嗽，无关节疼痛或皮肤红斑。今日至我院门诊就诊，裂隙灯检查提示“右眼角膜溃疡”，为进一步治疗