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脑梗塞病人的护理查房模板

病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。家属发现后立即送往我院急诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制不佳；有2型糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制情况不详。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力减低，右侧肌张力正常。双侧病理征：左侧阳性，右侧阴性。头颅CT检查排除脑出血，考虑脑梗塞可能。初步诊断为“急性脑梗塞”，收住我科进一步治疗。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍处于较高水平，需密切监测血压变化，防止血压波动过大加重脑梗塞病情。

-神经系统功能：左侧肢体肌力1级，提示肢体运动功能严重受损，存在运动障碍。言语不清表明语言中枢受累，影响了语言表达能力。

-营养状况：患者近期饮食正常，但由于糖尿病病史，需关注血糖控制情况以及营养物质的摄入是否合理，避免因高血糖或营养不良影响病情恢复。

-排泄情况：患者目前排尿、排便正常，但长期卧床可能会导致便秘或尿潴留等问题，需要提前做好预防措施。

2.心理社会评估

-心理状态：患者突然患病，肢体活动受限，言语表达困难，对自己的病情感到担忧和恐惧，表现出焦虑、烦躁情绪，担心预后不良，影响生活质量。

-家庭支持系统：患者家属对疾病知识了解较少，在照顾患者过程中存在一定的困惑和压力，但家属积极配合治疗，愿意学习护理知识，为患者提供了较好的家庭支持。

护理诊断

1.躯体活动障碍与脑梗塞导致肢体运动功能受损有关

-患者左侧肢体肌力1级，无法自主活动，日常生活如穿衣、洗漱、进食等受到严重影响。

-长期卧床可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，进一步加重肢体功能障碍。

2.语言沟通障碍与脑梗塞影响语言中枢有关

-患者言语不清，表达困难，无法准确表达自己的需求和感受，影响与他人的沟通交流。

-由于沟通障碍，患者可能会产生孤独感和挫败感，不利于心理康复。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关

-患者左侧肢体无力，长期卧床时局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

-患者大小便失禁或出汗较多时，皮肤受到潮湿刺激，也增加了压疮的发生风险。

4.潜在并发症肺部感染、深静脉血栓形成、便秘

-患者长期卧床，咳嗽咳痰能力减弱，呼吸道分泌物排出不畅，容易发生肺部感染。

-肢体活动减少，血流缓慢，加之患者年龄较大，血管壁弹性降低，容易形成深静脉血栓。

-长期卧床使胃肠蠕动减慢，加上患者饮食结构不合理，容易发生便秘。

5.焦虑与突然患病、担心预后有关

-患者对疾病的发展和预后不了解，担心自己的病情无法恢复，生活不能自理，给家庭带来负担，从而产生焦虑情绪。

护理目标

1.患者在住院期间能够保持肢体功能位，进行适当的康复训练，肢体肌力逐渐恢复，提高生活自理能力。

2.患者能够掌握有效的沟通方式，与他人进行基本的沟通交流，表达自己的需求和感受。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者不发生肺部感染、深静脉血栓形成、便秘等并发症，或并发症能够得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

1.躯体活动障碍的护理

-保持肢体功能位：将患者左侧肢体置于功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。肩部保持外展、前伸位，肘部微屈，腕关节背伸，手指伸展略分开，髋关节伸直、稍外展，膝关节微屈，踝关节背屈90°。定期为患者翻身，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位。

-康复训练：在病情稳定后，尽早开始康复训练。急性期可进行肢体的被动运动，由护理人员或家属协助患者进行关节的屈伸、旋转等活动，每个关节活动5-10次，每日2-3次。随着病情的好转，逐渐增加主动运动训练，如指导患者进行床上翻身、坐起、站立等训练。同时，可配合物理治疗，如按摩、针灸、理疗等，促进肢体血液循环，增强肌肉力量。

-日常生活护理：协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。鼓励患者使用健侧肢体进行自我照顾，提高生活自理能力。根据患者的肢体功能恢复