慢性中耳炎诊疗要点.pptxVIP

日期:

演讲人：XXX

慢性中耳炎诊疗要点

目录

CONTENT

疾病诊断与评估

01

临床分型诊断标准

单纯型慢性中耳炎

以鼓膜穿孔和间歇性耳漏为主要特征，无骨质破坏或胆脂瘤形成，听力损失多为传导性，炎症局限于中耳黏膜层。

胆脂瘤型慢性中耳炎

特征为角化上皮堆积形成胆脂瘤，具有侵袭性生长特性，可破坏听小骨、半规管甚至颅底骨质，需通过高分辨率CT确诊。

肉芽肿型慢性中耳炎

表现为中耳腔肉芽组织增生，可伴骨质侵蚀，耳漏持续且脓性分泌物较多，易合并面神经麻痹或迷路炎等并发症。

听力功能评估方法

纯音测听

通过气导和骨导阈值测定判断听力损失性质（传导性、感音神经性或混合性），评估中耳炎对听觉通路的影响程度。

言语识别率测试

量化患者在实际交流中的言语理解能力，尤其适用于评估慢性中耳炎导致的听觉中枢功能退化。

声导抗测试

结合鼓室压图与镫骨肌反射结果，鉴别鼓膜穿孔、听骨链中断或咽鼓管功能障碍等病理状态。

颞骨高分辨率CT

适用于怀疑颅内并发症（如脑膜炎、硬膜外脓肿）或软组织病变（如胆固醇肉芽肿、肿瘤）的进一步鉴别诊断。

MRI增强扫描

动态咽鼓管功能成像

通过对比剂造影评估咽鼓管开放功能，指导顽固性中耳炎患者的病因分析与治疗策略调整。

明确骨质破坏范围、胆脂瘤位置及并发症（如迷路瘘管、脑脓肿），为手术方案制定提供解剖学依据。

影像学检查指征

药物治疗策略

02

局部抗生素滴耳液选择

氟喹诺酮类滴耳液

如氧氟沙星滴耳液，具有广谱抗菌活性，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌效果显著，且耳毒性较低，适合长期使用。

氨基糖苷类滴耳液

如妥布霉素滴耳液，抗菌谱覆盖革兰阴性菌，但需注意潜在耳毒性风险，建议短期应用并监测听力变化。

复合制剂滴耳液

如含激素的抗生素滴耳液（如新霉素/地塞米松），兼具抗炎和抗菌作用，适用于伴有明显炎症反应的中耳炎患者。

全身性抗感染治疗应用

01

02

03

口服β-内酰胺类抗生素

如阿莫西林克拉维酸钾，针对中耳炎常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），需根据药敏结果调整疗程和剂量。

大环内酯类抗生素

如阿奇霉素，适用于对β-内酰胺类过敏的患者，同时对非典型病原体（如支原体）有一定覆盖作用。

严重感染静脉用药

如头孢曲松或万古霉素，用于合并乳突炎或颅内并发症的高危患者，需住院监测疗效及不良反应。

黏液溶解与促排药物使用

通过分解黏液糖蛋白二硫键降低分泌物黏稠度，改善中耳通气引流，适用于分泌性中耳炎伴黏液潴留者。

乙酰半胱氨酸

含植物挥发油成分，可促进纤毛摆动及黏液排出，辅助治疗慢性中耳炎合并咽鼓管功能障碍。

桉柠蒎肠溶软胶囊

具有抗炎和黏液调节作用，能减少中耳黏膜水肿，适用于反复发作的慢性中耳炎患者。

标准桃金娘油

手术治疗干预

03

鼓膜修补术适应证

慢性穿孔伴持续感染

鼓膜穿孔超过3个月且反复出现耳漏、听力下降，经保守治疗无效者需手术修补，以恢复中耳屏障功能。

传导性听力损失

鼓膜穿孔导致气导阈值下降≥30dB，影响言语交流时，需通过鼓室成形术改善听力。

中耳胆脂瘤前期

鼓膜边缘性穿孔伴上皮内陷或角质堆积，需早期干预防止胆脂瘤形成。

特殊职业需求

如潜水员、飞行员等因气压变化易诱发中耳炎，即使无症状穿孔也建议手术修复。

开放式乳突根治术

适用于广泛胆脂瘤或骨质破坏者，彻底清除病变组织并开放乳突腔，术后需定期清理术腔。

完壁式乳突根治术

保留外耳道后壁的术式，适用于局限性胆脂瘤且听骨链完整者，术后听力恢复效果更佳。

改良乳突根治术

结合开放与完壁式特点，部分保留外耳道后壁，平衡病变清除与功能保留的需求。

联合入路手术

针对复杂病例采用经耳道-乳突联合入路，确保病灶彻底切除的同时重建听力结构。

乳突根治术式选择

01

02

03

04

听骨链重建时机

一期重建

在乳突根治或鼓室成形术中同期完成，适用于听骨链破坏但中耳黏膜条件良好、无活动性感染者。

01

二期重建

若术中存在感染、肉芽或胆脂瘤残留风险，需待术后6-12个月炎症完全控制后再行重建。

人工听骨材料选择

根据缺损程度选用钛合金、陶瓷或自体骨，部分听骨赝复物（PORP）适用于镫骨上结构完整者，全听骨赝复物（TORP）用于镫骨底板活动但无上结构者。

儿童患者特殊考量

因中耳发育未成熟，需谨慎评估咽鼓管功能后再决定重建时机，避免术后再粘连。

02

03

04

长期保守管理

04

无菌操作规范

根据分泌物性状选择抗生素或抗真菌滴耳液，用药前需将药液预热至接近体温，滴入后保持侧卧位促进药物渗透，疗程需完整避免复发。

滴耳液选择与使用

干耳管理策略

游泳或沐浴时佩戴防水耳塞，潮湿环境后及时用吹风机低温档距耳道20cm以上吹干，必要时使用医用吸水棉球吸附残余水分。

使用医用棉签配合生理盐水轻柔清理外耳道分泌物，避免使用尖锐工具造成耳道黏膜损伤，操作前后需严格消毒