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肾内科尿毒症血液透析护理细则

目录

CATALOGUE

01

透析前护理准备

02

透析过程护理规范

03

并发症预防护理

04

患者自我管理指导

05

护理质量管理

06

护理人员培训

PART

01

透析前护理准备

患者综合评估内容

全面评估患者血压、心率、体温及呼吸频率，重点关注是否存在高血压或低血压倾向，为透析方案调整提供依据。

生命体征监测

核查血常规、电解质、肾功能（如肌酐、尿素氮）、凝血功能等关键指标，确保患者符合透析指征并排除禁忌症。

检查是否存在心力衰竭、高钾血症等急性并发症，并评估患者营养状况及贫血程度。

实验室指标分析

通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断患者体液潴留情况，制定个性化超滤目标。

容量状态评估

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03

并发症筛查

血管通路维护要点

指导患者保持通路侧肢体清洁，避免测量血压或抽血，出现红肿、疼痛时立即报告医护人员。

患者教育

定期进行血流量检测及超声评估，发现狭窄或血栓及时干预，确保透析充分性。

通路功能监测

定期更换敷料并观察出口处有无渗血、感染；封管时使用肝素或枸橼酸钠，防止血栓形成。

中心静脉导管管理

每日触诊震颤及听诊杂音，避免压迫或提重物；穿刺时严格无菌操作，采用绳梯法或纽扣式穿刺以减少并发症。

动静脉内瘘护理

心理疏导与宣教

情绪支持策略

通过倾听、共情缓解患者焦虑抑郁情绪，必要时联合心理科开展认知行为疗法或团体辅导。

家庭与社会支持

鼓励家属参与护理过程，协助患者建立社会支持网络，减轻长期治疗的心理负担。

疾病认知干预

详细解释尿毒症病理机制及透析必要性，纠正患者对治疗的误解或恐惧，增强治疗依从性。

自我管理培训

教授患者记录每日体重、血压及饮食摄入的方法，强调限水、限盐及高蛋白饮食的重要性。

PART

02

透析过程护理规范

管路连接操作流程

无菌操作规范

严格执行手卫生及无菌技术，连接前检查透析管路包装完整性，确保无破损或污染，使用碘伏消毒导管接口并待干后连接。

动静脉管路区分

明确标识动脉端（引血端）与静脉端（回血端），避免反向连接导致血流动力学异常，连接后需双人核对管路走向。

预冲排气处理

采用生理盐水预冲管路及透析器，彻底排除气泡，观察透析器膜内纤维是否充分浸润，防止空气栓塞风险。

压力测试与密闭性检查

连接完成后启动血泵低速运转，监测动脉压、静脉压及跨膜压，确认管路无渗漏且压力值在安全范围内。

生命体征监测频率

测量患者血压、心率、血氧饱和度及体温，记录干体重和水肿程度，评估意识状态及有无出血倾向。

透析前基线评估

透析开始后30分钟内及结束前1小时为并发症高发期，需增加监测频次，警惕失衡综合征或高血压危象。

特殊时段重点观察

每15-30分钟记录一次血压、心率，每小时监测血氧饱和度，出现低血压或心律失常时立即降低超滤率并报告医生。

透析中动态监测

01

03

02

结束时复测生命体征，检查穿刺点有无渗血或血肿，评估患者有无乏力、头晕等不适症状。

透析后综合评估

04

初始血流速控制在150-200ml/min，根据患者血管通路条件及耐受性逐步调整，避免过高流速导致管路震颤或溶血。

依据患者干体重及液体潴留情况设定超滤目标，每小时超滤量不超过体重的1%，合并心功能不全者需进一步降低速率。

根据患者凝血功能选择肝素或低分子肝素剂量，透析中定期监测ACT（活化凝血时间），调整抗凝剂泵入速度。

透析液钠浓度根据患者血钠水平阶梯式调整，温度维持在36-37℃，避免低温引发痉挛或高温导致血管扩张。

参数设置与调整

血流速个体化设定

超滤率精准计算

抗凝方案优化

电解质与温度调节

PART

03

并发症预防护理

低血压应急处置

立即降低超滤速率，采取头低足高位，增加回心血量；同时监测血压、心率及血氧饱和度，评估患者意识状态。

快速评估与体位调整

遵医嘱快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时使用血管活性药物如多巴胺，以维持有效循环血量。

补充血容量与药物干预

排查低血压诱因（如过度超滤、干体重设置不当），调整透析方案，建议患者透析前避免进食高糖饮食及降压药物。

病因分析与预防措施

早期症状监测

动态监测血尿素氮、肌酐及电解质水平，评估渗透压梯度变化，警惕脑水肿风险。

实验室指标分析

干预与治疗方案

降低初始透析血流量，采用钠梯度或低温透析模式；严重者可静脉输注甘露醇或高渗盐水缓解颅内高压。

密切观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、躁动或视物模糊等神经系统症状，尤其在首次透析或高毒素水平患者中更易发生。

失衡综合征识别

凝血事件处理

根据患者出血风险个体化选择抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素或无肝素透析），定期监测APTT或ACT指标。

抗凝方案优化

体外循环凝血处理

长期预防策略

发现透析器或管路凝血时，立即停止超滤，生理盐水冲洗管路，必要时更换透