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急性中暑常规处理指南

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目录

CATALOGUE

02

现场紧急处置

03

物理降温措施

04

医疗干预要点

05

特殊人群处理

06

预防与教育宣导

01

中暑识别与评估

01

中暑识别与评估

PART

核心症状表现

热痉挛

表现为剧烈运动后出现的短暂性、间歇性肌肉痉挛，常见于四肢、腹部或背部，多因大量出汗导致钠盐丢失引发电解质紊乱。

热衰竭

典型症状包括头晕、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷苍白、脉搏细速及血压下降，患者体温可能轻度升高（通常＜40℃），但中枢神经系统功能未受明显损害。

热射病

最严重的中暑类型，特征为体温急剧升高（＞40℃）、意识障碍（如谵妄、昏迷）、无汗或皮肤干燥发红，可能伴随多器官功能障碍（如肝肾功能异常、凝血障碍），需紧急抢救。

严重程度分级

轻度中暑（Ⅰ级）

以热痉挛和热衰竭为主，体温正常或轻度升高（＜38.5℃），患者可伴有头痛、乏力，但意识清醒，通过补液和降温可快速缓解。

重度中暑（Ⅲ级）

即热射病阶段，体温＞40℃，伴有昏迷、抽搐、休克或弥散性血管内凝血（DIC），病死率高达50%，需立即启动ICU级治疗。

中度中暑（Ⅱ级）

体温升至38.5-40℃，出现明显脱水、心动过速、血压波动及轻度意识模糊（如烦躁或嗜睡），需医疗干预以防止进展为热射病。

户外工作者

慢性病患者

如建筑工人、农民、环卫工人等长期暴露于高温高湿环境，且体力消耗大，汗液流失速度快，易发生电解质失衡。

心血管疾病、糖尿病、肥胖患者因体温调节能力下降或代谢异常，中暑风险显著增加。

高危人群识别

老年人及婴幼儿

老年人汗腺功能退化，婴幼儿体温调节中枢未发育完善，均难以有效应对高温环境。

服用特定药物者

如抗胆碱能药、利尿剂、β受体阻滞剂等可能干扰体温调节或加重脱水，需特别警惕中暑症状。

02

现场紧急处置

PART

快速脱离热源

转移至阴凉区域

立即将患者转移至通风良好、阴凉或有空调的环境，避免阳光直射，减少热辐射影响。若条件允许，可转移至温度低于25℃的室内环境。

解除紧身衣物

迅速解开或脱去患者多余衣物，尤其是合成纤维材质的衣物，以促进汗液蒸发散热。同时移除头盔、护具等可能阻碍散热的装备。

物理隔离热源

在户外场景下，可利用遮阳伞、反光隔热毯等工具建立临时遮阳区，防止患者持续暴露于高温地表（如柏油路面温度可达60℃以上）。

环境通风降温

强制对流散热

使用电扇或手动扇风加速空气流动，风速建议维持在3-5m/s。配合向患者皮肤喷洒室温水（25-30℃），通过蒸发降温可使核心体温每分钟下降0.08-0.1℃。

冰敷关键部位

将冰袋或冷敷包置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，每处放置不超过30分钟，需用薄毛巾包裹防止冻伤。避免全身冰浴以防血管过度收缩。

蒸发降温系统

在医疗条件允许时，可采用雾化冷水喷洒结合气流通风的高级降温技术，该方案可使核心体温在20-40分钟内降至安全范围（＜38.5℃）。

初步液体补充

补液温度控制

所有补充液体应维持在10-15℃（非冰镇），过冷液体可能引发胃痉挛。同时监测患者是否出现水中毒症状（如头痛、呕吐等）。

静脉补液指征

对呕吐或意识障碍患者，需建立静脉通路输注0.9%氯化钠溶液，初始速度500-1000ml/h，后续根据尿量（目标＞30ml/h）和电解质监测调整。

口服补液方案

意识清醒患者每15分钟给予200-300ml含电解质液体（如口服补液盐ORS），钠含量应为45-60mmol/L，糖分不超过6%。避免饮用含酒精、咖啡因或高糖饮料。

03

物理降温措施

PART

体表降温技术

冰袋或冰帽降温

将冰块装入专用冰袋或冰帽，包裹毛巾后置于大血管流经处（如颈部、腋窝、腹股沟），通过传导散热降低核心体温，需每20分钟检查局部皮肤防止冻伤。

01

温水擦浴

使用32-34℃温水浸湿毛巾，擦拭患者颈部、四肢及躯干，利用水分蒸发带走体表热量，避免酒精擦浴以防皮肤吸收或刺激。

降温毯应用

医用降温毯通过循环冷却水或半导体制冷技术实现可控降温，适用于持续高热患者，需动态调整温度避免寒战反应。

蒸发散热法

在通风环境中向患者体表喷洒温水并配合风扇吹拂，加速对流散热，适用于高温干燥环境下的中暑患者。

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03

04

降温部位选择

优先选择颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝等大血管分布密集区域，通过直接冷却血液实现高效降温。

大血管浅表区

避免仅冷却四肢导致外周血管收缩，影响散热效率，需配合躯干降温维持均匀散热。

躯干与四肢交替处理

使用冰帽或冷湿毛巾覆盖额头，降低颅内温度并保护脑组织，尤其适用于热射病引起的神经系统损伤。

头部降温

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02

心前区、腹部及足底不宜长时间冷敷，以防反射性心率减慢或胃肠功能紊乱。

禁忌部位

04

常规腋温测量需夹紧体温计5分钟，口温测量前30分钟禁食热水或冷饮