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中长导管消毒与维护操作规范

一、引言

中长导管作为临床静脉治疗的重要通路，以其操作相对简便、保留时间适中、并发症相对较少等特点，在患者治疗中扮演着关键角色。然而，导管相关感染及血栓等并发症仍是威胁治疗安全与效果的主要风险。规范的消毒与维护是延长导管使用寿命、保障治疗顺利进行、降低并发症发生率的核心环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨且具有实操性的中长导管消毒与维护指引，以期进一步提升护理质量，确保患者安全。

二、总则

1.无菌原则至上：所有涉及中长导管的操作必须严格遵守无菌技术操作原则，杜绝任何可能的污染环节。

2.个体化评估与维护：在遵循本规范的基础上，护理人员需结合患者具体病情、导管类型、治疗方案及个体反应，实施个体化的评估与维护策略。

3.人员资质与培训：执行中长导管消毒与维护操作的护理人员必须经过专业培训并考核合格，具备相应的理论知识与操作技能。

4.全程质量控制：建立并执行中长导管使用、维护及并发症监测的全程质量控制体系，定期进行效果评价与持续改进。

三、导管评估与维护频率

（一）日常评估

1.每日评估：每日对保留中长导管的必要性进行评估，尽早拔除不再需要的导管。

2.使用前评估：每次使用导管前，需仔细检查导管外露部分有无破损、打折、脱出；穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等炎症表现；询问患者有无不适主诉，如胀痛、烧灼感等。

3.敷料评估：每次维护时检查敷料是否清洁、干燥、完整、牢固，有无松动、污染或渗血渗液。

（二）维护频率

1.冲管与封管：

*输液结束后、每次输注血液或血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳剂、甘露醇等）后，均需立即冲管。

*治疗间歇期，如无输液，应每72-96小时用生理盐水正压封管一次。具体频率需参照导管说明书及患者凝血功能情况。

2.输液接头更换：无针输液接头应至少每72-96小时更换一次；若接头被污染、完整性受损或取下后，应立即更换。输液结束后，如不立即进行下一次输液，应更换新的输液接头。

3.敷料更换：

*透明敷贴若无渗血渗液且固定良好，一般每7天更换一次。

*纱布敷料或用于覆盖渗血渗液的敷料，应每48小时更换一次。

*当敷料出现松动、污染、渗血渗液较多、完整性受损或患者出汗较多导致敷料潮湿时，应立即更换。

四、核心消毒与维护操作技术

（一）冲管与封管技术

1.冲管液选择：通常选用无菌生理盐水。对于新生儿或有特定凝血功能障碍的患者，冲管液的选择及浓度需遵医嘱。

2.冲管液量：应不少于导管系统内部容积的1.2倍。具体容积需参考导管产品说明书。

3.冲管方法：

*使用合适规格的注射器（通常不小于10ml，除非导管另有规定），以平缓脉冲式手法推注生理盐水。所谓脉冲式，即推一下、停一下，利用水流的冲击力量，更有效地清洁导管腔内附着的药液残留。

*冲管过程中避免暴力冲管，若遇阻力，切勿强行冲管，应检查导管是否打折、患者体位是否恰当，必要时寻求专业帮助。

*输液结束冲管时，应在输液结束前，以连续脉冲式冲管手法，边推注生理盐水边撤针，确保导管腔内充满封管液。

4.封管方法：

*采用正压封管技术。当封管液推注至最后剩余少量（约0.5-1ml）时，应保持注射器内有正压，迅速拔针，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。

*禁止用肝素盐水封管的情况包括：对肝素过敏者、有肝素诱导的血小板减少症病史者、新生儿（尤其极低出生体重儿，需遵医嘱）、导管尖端位于脐静脉或下腔静脉下段的新生儿等。

（二）输液接头的消毒与维护

1.消毒前准备：移除接头保护帽，检查接头有无损坏、漏液。

2.消毒剂选择：通常选用浓度为75%的酒精棉片或氯己定-酒精复合制剂（含氯己定浓度通常为0.5%）。

3.消毒方法：

*用蘸取消毒液的无菌棉片（或专用消毒帽）包裹住输液接头的横切面及外围螺纹部分。

*以“一巾一消”、“摩擦消毒”的方式，用力擦拭消毒，时间不少于15秒（或遵产品说明），确保彻底清洁。

*消毒后，待消毒剂完全自然干燥后方可连接输液装置或注射器，避免未干时连接导致消毒剂被冲入血管或影响消毒效果。

4.连接操作：连接时确保接口吻合紧密，避免污染。输液结束或暂停输液时，应及时旋紧新的无菌保护帽。

（三）导管固定与敷料更换

1.固定原则：妥善固定，避免导管移位、脱出，同时不影响患者舒适度及肢体活动，不压迫血液循环。

2.敷料选择：优先选择透明、透气、防水的无菌透明敷贴。对于出汗较多、穿刺点渗液较多或对透明敷贴过敏的患者，可选用无菌纱布敷料。

3.敷料更换操作：

*准备：洗手，戴无菌手套，准备所需用物（无菌敷贴、无菌棉球/纱布、消毒液、无菌镊子等）。

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