慢性心衰指南.pptVIP

BNP和NT-proBNP的新运用

诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准*急性心衰的排除标准：BNP?100pg/mlNT-proBNP?300pg/ml慢性心衰的排除标准：BNP?35pg/mlNT-proBNP?125pg/ml第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的一般治疗一．针对病因的治疗以及去除诱发因素?二．监测体重三．调整生活方式?四．心理和精神治疗?五.氧气治疗第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日心衰的治疗—药物治疗改善血流动力学纠正神经内分泌异常强心药利尿剂扩血管药转换酶抑制剂?受体阻滞剂醛固酮抑制剂第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日心衰治疗决策的改变过去认为：慢性心衰是一不可逆、终未期过程目前观点：慢性心衰是心脏结构和功能上缺陷，需用生物学来改善。治疗概念转变：治疗方案：从改善短期的血液动力学（症状）转为长期修复。强心利尿扩血管→ACEI＋利尿剂＋β阻滞剂±地高辛（经典心衰常规）转变为（新的治疗常规）第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日一、改善预后的三种药物—“金三角”（Ⅰ类)1、ACEI/ARB（I类，A级）2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级）3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）ACEI和β-受体阻滞剂联用有协同作用—“黄金搭档”二、改善症状的药物1、利尿剂（I类，C级）2、地高辛(Ⅱa/b类，B级)3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)4、其他药物心衰药物治疗新方案第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日ACEI抑制RAAS,抑制缓激肽降解，扩张血管ACEI是目前公认的治疗心衰的基石和首选药物适应证1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证(Ⅰ类，A级)。2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级）3.不能耐受ACEI的患者使用ARB(Ⅰ类，A级)*HF-REF的药物治疗ACEI/ARB第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日禁忌证：曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐?3mg/dl、k＞5.5mmol/L、收缩压＜90mmHg、左室流出道梗阻应用方法：从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量*HF-REF的药物治疗ACEI/ARB第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日抑制交感神经激活,抑制心肌收缩力和减慢心率适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用除非有禁忌证或不能耐受。(Ⅰ类，A级)禁忌证伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用*HF-REF的药物治疗?受体阻断剂第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日?受体阻断剂（I类、A级）

分类1、高心脏选择性metoprolol2、非心脏选择性propranololsotalol3、兼有?及?受体阻滞carvedilollabetalol如何选用1、使用亲脂性、心脏选择性2、类型：美托洛尔 3、原则：小剂量开始，逐渐增加达最大耐受量第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日?-阻滞剂——限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日长期应用ACEI/ARB时，起初醛固酮降低，随后即出现逃逸现象适应证所有EF≤35%,已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)（I类，A级）。AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 *HF-REF的治疗新进展——醛固酮受体拮抗剂第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日禁忌证血钾5.0mmol/L肌酐221umol/L应用方法小剂量开始,逐渐加量依普利酮12.5-25mgqd或螺内酯10-20mgqd *HF-REF的治疗新进展——醛固酮受体拮抗剂第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日适应证有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均