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骨科骨折疼痛护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物干预管理03非药物护理措施04康复期疼痛控制05并发症预防策略06患者教育重点01疼痛评估规范

01疼痛评估规范PART

标准化疼痛评估工具应用适用于意识清醒、表达能力正常的患者，通过0-10分量化疼痛强度，需结合患者主观描述与客观体征综合判断。数字评分法（NRS）通过10cm直线标记疼痛程度，尤其适用于慢性疼痛患者，需确保患者理解刻度含义并准确标记。专用于无法语言表达的婴幼儿或认知障碍者，从面部表情、肢体动作、活动度、哭闹及可安抚性5个维度进行行为学评分。视觉模拟评分（VAS）针对儿童、老年人或语言障碍患者，通过6种表情图像辅助评估，需注意排除情绪干扰导致的误判。Wong-Baker面部表情量LACC量表

动态疼痛监测频率要求术后24小时内每小时评估1次并记录，重点关注麻醉消退后的疼痛峰值及药物不良反应，及时调整镇痛方案。稳定期患者每4小时系统评估1次，结合患者活动（如翻身、康复训练）前后的疼痛变化，动态调整非药物干预措施。夜间疼痛监测需增加22:00和次日6:00的专项评估，识别体位性疼痛或睡眠干扰因素，预防疼痛导致的睡眠剥夺。出院前评估连续3天每日2次评估，确保居家疼痛管理方案的有效性，并提供阶梯式减药指导。

特殊人群评估要点需排除认知障碍对评估的影响，采用简化工具，同时关注非典型疼痛表现（如食欲减退、谵妄）可能提示的隐匿性疼痛。老年患者区分骨折急性疼痛与原有疼痛综合征，采用分层评估法，明确新发疼痛的定位、性质及加重因素。合并慢性病患者要求家长参与评估过程，记录疼痛发作与饮食、睡眠的关联性，避免过度依赖观察者报告导致的偏差。儿童患者010302使用多语言版评估工具或专业翻译，注意文化差异对疼痛表达的影響（如部分群体倾向忍耐疼痛）。语言文化障碍者04

02药物干预管理PART

轻度疼痛管理首选非阿片类药物如对乙酰氨基酚或低剂量非甾体抗炎药（NSAIDs），适用于疼痛评分较低的患者，需注意药物副作用如胃肠道反应。中度疼痛干预采用弱阿片类药物（如可待因）联合非阿片类药物的阶梯方案，需评估患者对药物的耐受性及潜在成瘾风险。重度疼痛控制强效阿片类药物（如吗啡、芬太尼）为核心，需严格监测呼吸抑制、便秘等不良反应，并配合辅助药物（如抗惊厥药）治疗神经性疼痛。个体化调整原则根据患者疼痛动态变化、合并症及药物反应，灵活调整阶梯方案，避免过度依赖单一药物类别。多阶梯镇痛方案选择

阿片类药物可能抑制呼吸中枢，尤其对老年或慢性阻塞性肺疾病患者，需密切观察呼吸频率和血氧饱和度。呼吸抑制监测严格遵循处方周期，避免长期连续使用，对高风险患者（如药物滥用史）需制定限量和随访计划。防成瘾与依赖管始剂量需从最低有效剂量开始，逐步调整至疼痛缓解理想状态，同时定期评估镇痛效果及不良反应。剂量滴定与评估联合非药物疗法（如物理治疗）或其他非阿片类药物，减少阿片类用量，降低副作用发生率。多模式镇痛协同阿片类药物使用规范

长期使用NSAIDs可能引发胃黏膜损伤，建议联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或选择COX-2抑制剂（如塞来昔布）。NSAIDs可能减少肾脏血流，对肾功能不全、脱水或老年患者需谨慎使用，定期监测肌酐和尿量。部分NSAIDs（如布洛芬）可能增加心血管事件风险，高血压或冠心病患者应优先选择低风险药物并限制疗程。避免与抗凝药（如华法林）或其他肾毒性药物联用，防止出血或肾功能恶化等并发症。非甾体抗炎药注意事项胃肠道保护措施肾功能影响评估心血管风险管控药物相互作用排查

03非药物护理措施PART

冷热敷疗法操作标准冷敷操作规范急性期（伤后48小时内）使用冰袋或冷毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，避免直接接触皮肤以防冻伤。冷敷可收缩血管、减少局部血流及组织肿胀，有效缓解疼痛和炎症反应。热敷适用时机慢性期（48小时后）采用40-45℃湿热敷或暖水袋，每次20-30分钟，每日2-3次。热敷能促进血液循环、加速淤血吸收，但需避开开放性伤口或皮肤破损处，防止感染风险。禁忌症与注意事项冷敷禁用于雷诺综合征或冷过敏患者；热敷禁用于出血倾向或深静脉血栓患者。操作前后需评估皮肤状态，并指导患者报告异常感受（如灼烧感或麻木）。

体位管理与患肢支撑功能位摆放原则上肢骨折时保持肘关节屈曲90°、腕背伸15-20°；下肢骨折需抬高患肢高于心脏水平，踝关节维持中立位，以减轻水肿并预防关节挛缩。支撑器具选择根据骨折部位选用石膏托、支具或牵引装置，确保固定稳固但不过紧。定期检查肢体末梢血运（如肤色、温度及毛细血管充盈时间），防止神经血管压迫并发症。翻身与移动技巧协助患者轴向翻身时需托扶骨折近端和远端，避免剪切力；使用翻身垫或吊架分散压力，尤其对骨盆或脊柱骨折患者需保持躯体轴线稳定